劉風(fēng)花

（山東省新泰市中醫(yī)醫(yī)院婦科，山東 新泰 271200）

近幾年，由輸卵管因素所導(dǎo)致的不孕癥發(fā)病率高居不下，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）作為輔助生殖技術(shù)中最具代表性的一種在臨床中廣受青睞。OHSS是IVF-ET的并發(fā)癥，不僅會對患者的生命健康產(chǎn)生威脅，還影響著IVF-ET的成功與否。本研究用補腎活血湯輔治輸卵管阻塞性不孕癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年2月至2019年2月我院收治的輸卵管阻塞性不孕癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例。對照組原發(fā)性不孕21例、繼發(fā)性27例，年齡（29.87±6.14）歲，不孕（4.10±1.58）年。觀察組原發(fā)性不孕23例、繼發(fā)性25例，年齡（29.41±6.52）歲，不孕（4.55±1.20）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：夫妻婚后同居1年以上，配偶生殖功能正常，未采取避孕而不受孕?；蛟杏?，但未避孕1年以上而不再受孕。經(jīng)造影證實輸卵管不暢、阻塞或積水，輸卵管通液術(shù)證實不通且伴有盆腔黏連。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于20歲；③知曉研究并同意。④研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知、精神障礙；②其他因素導(dǎo)致的不孕；③配合度較低。

2 治療方法

兩組均在排卵后1周給予醋酸曲普瑞林（長春金賽藥業(yè)有限公司，H20044922）3.75mg，肌注；在IVF周期的第3日肌注重組人促卵泡激素（瑞士Merck Serono SA Aubonne Branch，S20130055）150～300IU/天和尿促性素（寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20033041）100μ/d。COH治療中需要B超監(jiān)測卵泡的發(fā)育情況，卵巢兩側(cè)若出現(xiàn)卵泡直徑大于等于18mm時停用醋酸曲普瑞林，并肌注絨毛促性腺激素（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，H44020674）1萬U。

觀察組在IVF周期的第3天開始加服補腎活血湯。藥用熟地黃、補骨脂、菟絲子各10g，杜仲、枸杞子、當(dāng)歸尾、山茱萸、肉蓯蓉、沒藥、獨活各3g，紅花2g。加入400mL水煎，每日1劑，煎煮2次，每次取汁200mL，早午餐后溫服，至HCG日停止。

肌注HCG36h后行經(jīng)陰道超聲取卵，對精液進(jìn)行處理后4～6h內(nèi)受精。在取卵后1日開始肌注黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020828）40mg/d，持續(xù)16日。取卵后3日開始胚胎移植，在2周后檢查妊娠與否。若妊娠，則在移植后5周經(jīng)B超檢查確診并記錄孕囊數(shù)。

3 觀察指標(biāo)

Gn使用天數(shù)、用量，在注射HCG當(dāng)天用化學(xué)發(fā)光法檢測血清E2、P以及LH水平，OHSS發(fā)生情況，妊娠結(jié)局。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2016年的OHSS指南［2］進(jìn)行分級。腹脹、不適為Ⅰ級，出現(xiàn)Ⅰ級癥狀并伴惡心、腹瀉，卵巢直徑增大小于5cm為Ⅱ級，癥狀同Ⅱ級B超檢查示腹水為Ⅲ級，癥狀均有并伴呼吸困難腹、胸水為IV級，除癥狀外還出現(xiàn)血容量的改變?yōu)閂級。I、II級歸為輕度，Ⅲ級為中度，IV、V級為重度。

5 治療結(jié)果

兩組Gn使用情況比較見表1。

表1 兩組Gn使用情況比較 （±s）

表1 兩組Gn使用情況比較 （±s）

組別 例 使用量（IU） 使用時間（天）觀察組 48 1854.47±415.69 9.79±1.25對照組 48 2010.89±312.88 10.26±1.63 t 2.083 1.585 P 0.040 0.116

兩組注射HCG當(dāng)日E2、P以及LH水平比較見表2。

表2 兩組注射HCG當(dāng)日E2、P以及LH水平比較 （±s）

表2 兩組注射HCG當(dāng)日E2、P以及LH水平比較 （±s）

組別 例 E2（pg/mL） P（ng/mL） LH（miu/mL）觀察組 48 3640.89±1160.47 1.78±0.30 1.71±0.76對照組 48 2860.88±1450.29 1.76±0.28 1.26±0.55 t 2.909 0.338 3.323 P 0.005 0.736 0.001

兩組OHSS情況比較見表3。

表3 兩組OHSS情況比較 例（%）

兩組妊娠結(jié)局比較見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)指出OHSS“腹部膨隆、全身俱腫、喘息困難”［3］，IVF-ET易損陽傷腎，OHSS則好發(fā)于腎虛之時，腎藏元陰元陽，司生殖；脾主運化，為生長、運化之根，腎虛則無法濕潤脾臟，脾虛則易使陽氣缺損。脾的運化功能受損，水濕聚集，發(fā)展為腹水，向上累及心肺，則為胸水。因此，“腎脾俱虛，水易聚集”為OHSS的病機(jī)。在IVF-ET周期中，雌激素水平較高，處于高凝狀態(tài)［4］，被稱為血栓前狀態(tài)，指多種因素作用下，纖溶與抗纖溶、凝血與抗凝血系統(tǒng)發(fā)生失調(diào)，為血栓的形成提供了條件［5］。研究表明，輸卵管堵塞性不孕患者均有或輕或重的炎性滲出、增生變化，局部組織增生粘連、血液循環(huán)故障或微血栓［6］，以致“瘀血內(nèi)阻，沖任不通”，導(dǎo)致“瘀”和“滯”?；钛鍪侵委熢瓌t。

補腎活血湯補腎益氣，活血化瘀，有防治OHSS之效。補腎活血方出自《傷科大成》［7］，方中熟地黃、山茱萸補腎養(yǎng)陰，當(dāng)歸養(yǎng)血補陰，在補陰的同時加入少量的菟絲子、肉蓯蓉、補骨脂補陽，在于陽中求陰，動態(tài)補陰，提高腎陰癸水水平，既可滋養(yǎng)卵泡，促進(jìn)卵泡細(xì)胞發(fā)育成熟，亦可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長，為排卵受孕做好準(zhǔn)備。活血化瘀的當(dāng)歸、沒藥、獨活和紅花等加強(qiáng)子宮、卵巢局部的氣血運行，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長，推動卵巢排卵。研究發(fā)現(xiàn)，OHSS的發(fā)病率與Gn的使用量正相關(guān)［8］。觀察組加Gn的使用量、OHSS發(fā)生率均低于對照組，提示加用補腎活血湯可減少Gn用量，從而降低OHSS發(fā)病率。選取注射HCG當(dāng)日的E2水平作為預(yù)測OHSS高危重要指標(biāo)，已得到廣泛的認(rèn)可［9］。E2是活性最強(qiáng)、含量最多的雌激素，可對毛細(xì)血管進(jìn)行收縮，減少組織液的生成。觀察組E2、LH水平在注射HCG當(dāng)天較高，說明補腎活血湯可改善脾功能，一定程度上降低了腹水、胸水形成的風(fēng)險。補腎活血湯有補腎、健脾及活血之功，使脾氣健旺，氣血調(diào)和，改善攝胎納胎的能力，從而提高妊娠率。

綜上所述，補腎活血湯在生殖系統(tǒng)整體功能的調(diào)節(jié)方面具有一定的作用，能夠有效防治OHSS，提高IVF-ET妊娠成功率。