柴靜靜

（河南省漯河市舞陽縣中醫(yī)院腦病科，河南 漯河 462400）

急性缺血性腦卒中是由腦組織系統(tǒng)缺血、缺氧性壞死導致神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。突然出現(xiàn)單側(cè)肢體伴或不伴面部麻木無力、單側(cè)或雙眼視物模糊、言語困難、眩暈伴嘔吐等突發(fā)癥狀應當作為疑似腦卒中處理，盡快予以治療［1］。rt-PA即重組人組織型纖溶酶原激活物，是目前公認治療發(fā)病3h內(nèi)急性缺血性腦卒最有效的藥物［2］。急性缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風”范疇，近年來中醫(yī)藥配合現(xiàn)代醫(yī)學治療腦卒中療效顯著［3］。本研究用益氣活血化痰通絡(luò)湯聯(lián)合阿替普酶治療急性缺血性腦卒中療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2018年1月至2019年6月我院收治的急性缺血性腦卒中患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各37例。觀察組男19例，女18例；年齡38～65歲，平均（48.74±8.12）歲；合并糖尿病9例 ，高血壓17例，高血脂11例。對照組男21例，女16例；年齡40～66歲，平均（49.37±7.29）歲；合并糖尿病10例，高血壓15例，高血脂12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》標準［4］；②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］、《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中風診斷標準，偏身感覺異常、言語謇澀、面色?白、氣短無力、神昏痰鳴、舌質(zhì)暗淡、苔白膩或伴齒痕、脈滑；③發(fā)病6h以內(nèi)，腦功能損害體征持續(xù)存在超過1h，頭顱CT排除腦出血、腦血管畸形，頭部磁共振發(fā)現(xiàn)有新發(fā)腦梗死病灶；④患者或家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①肝、腎功能不全；②精神障礙；③對研究使用藥物有不良反應。

2 治療方法

兩組均給予注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，S20160054）靜脈溶栓。治療前實驗室檢測血常規(guī)、肝腎功能等，控制血壓、血糖，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡。按0.6mg/kg體重計算用藥劑量，將占總劑量10%阿替普酶進行靜脈注射，時間小于等于10min，剩余90%阿替普酶加入100mL的0.9%氯化鈉注射液稀釋混合行1h的靜脈滴注。靜脈溶栓后給予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)治療，24h后給予抑制血小板聚集藥物治療。

觀察組靜脈溶栓后加用益氣活血化痰通絡(luò)湯。藥用黃芪30g，川芎15g，牛膝15g，赤芍15g，石菖蒲8g，丹參15g，紅花10g，膽南星10g，地龍10g，全蝎5g，水蛭10g，甘草10g。加水1200～1300mL，浸泡30min，煎至300～400mL，日1劑，早晚分服。

兩組均10天一療程，治療3個療程。

3 觀察指標

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） 評定治療前、治療3個療程后神經(jīng)功能損傷情況，總分42分，分數(shù)越低表示神經(jīng)功能恢復越好。

治療前、治療3個療程后抽取外周血5mL，離心分離出血清，用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供的全自動血液細胞分析儀（型號BC-5000）及配套的WBC檢測試劑盒檢測血清WBC，用熒光免疫定量分析儀（型號Getein1600）及配套的CRP檢測試劑盒檢測血清CRP指標。

治療前、治療3個療程后抽取外周血5mL，離心分離出血清，用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供的酶標儀（型號MR-96T）及bFGF、sICAM-1、MMP-9試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清bFGF、sICAM-1、MMP-9。

4 療效標準［7］

痊愈：能生活自理，NIHSS評分較治療前下降大于等于91%。顯效：生活大部分能自理，NIHSS評分較治療前下降46%～91%。有效：能完成簡單活動，NIHSS評分較治療前下降18%～46%。無效：無法生活自理，NIHSS評分較治療前下降小于18%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 37 19.74±3.65 15.48±1.17 6.761 0.000觀察組 37 20.15±2.76 7.32±2.21 22.072 0.000 t 0.545 19.849 P 0.587 0.000

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 CRP（mg/L） WBC（109/L）對照組 37 14.85±2.84 12.35±2.44觀察組 37 15.16±2.76 12.52±2.35 t 0.476 0.305 P 0.635 0.761治療前對照組 37 9.26±2.21* 8.67±1.27*觀察組 37 5.21±1.43* 4.53±0.58*t 9.359 18.037 P 0.000 0.000治療后

兩組治療前后bFGF、sICAM-1、MMP-9指標見表4。

表4 兩組治療前后bFGF、sICAM-1、MMP-9指標比較 （ng/L，±s）

表4 兩組治療前后bFGF、sICAM-1、MMP-9指標比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 bFGF sICAM-1 MMP-9對照組 37 102.63±12.78 338.74±26.84 376.64±31.05觀察組 37 104.16±12.52 341.56±27.54 379.25±30.58 t 0.520 0.446 0.364 P 0.605 0.657 0.717治療前治療后對照組 37 215.64±21.68*275.53±19.85*296.45±25.46*觀察組 37 351.33±28.94*223.68±15.63*206.74±22.67*t 22.826 12.483 16.007 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

急性缺血性腦卒中起病急、變化多，是致死率、致殘率較高的疾病，以突然昏仆、口舌歪斜、半身不遂等為主癥，符合“風邪善行數(shù)變”辨證特點，分中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，宜辨證施治、循證給藥。

阿替普酶，是迄今唯一通過臨床試驗證明能有效改善缺血腦組織灌注的藥物，主要成分糖蛋白可直接與纖維蛋白結(jié)合，激活纖溶酶原生成纖溶酶，降解纖維蛋白，溶解血栓［8］，但溶栓風險較大［9］。

益氣活血化痰通絡(luò)湯方中黃芪益氣固表、升陽舉陷，川芎祛風止痛、行氣活血，牛膝能補肝腎、強筋骨、引血下行，赤芍瀉能散、散瘀止痛、清熱涼血，石菖蒲開竅豁痰、醒神益智，丹參補心養(yǎng)血、養(yǎng)神定志，紅花活血通絡(luò)、祛瘀止痛，膽南星息風定驚、清熱化痰，地龍、全蝎、水蛭平肝熄風、清熱止痙、通經(jīng)活絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥、補益脾氣、緩急止痛。諸藥合用取“治風先治血，血行風自滅”之意，養(yǎng)血熄風、開竅醒神，促進血脈通暢、使神經(jīng)功能恢復［10］。

綜上所述，益氣活血化痰通絡(luò)湯配合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中可提高療效。