賈 銳

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030）

輸卵管炎性不孕癥分為急性輸卵管炎性不孕癥和慢性輸卵管炎性不孕癥，主要臨床癥狀為腹痛、墜脹、陰道排液膿血狀等，起病快、發(fā)展迅速，若不及時(shí)控制會(huì)導(dǎo)致盆內(nèi)其他器官感染，甚至?xí)饠⊙Y或休克，嚴(yán)重威脅身心健康［1］。本研究用膈下逐瘀湯加減輔治輸卵管炎性不孕癥療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年2月至2019年11月我院救治的輸卵管炎性不孕癥患者，根據(jù)治療方案的不同分為兩組各42例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均（28.14±2.67）歲；輸卵管1側(cè)通而不暢、1側(cè)阻塞18例，2側(cè)通而不暢11例，2側(cè)阻塞13例；病程1～5年，平均（2.87±1.05）年。觀察組年齡20～38歲，平均（28.36±2.59）歲；輸卵管1側(cè)通而不暢、1側(cè)阻塞17例，2側(cè)通而不暢12例，2側(cè)阻塞13例；病程1～5年，平均（2.79±1.07）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］氣滯血瘀證。主癥為乳房脹痛、下腹刺痛、胸脅，次癥為腰骶脹痛、經(jīng)色暗紫有血塊、性交疼痛、經(jīng)前情緒差，舌黯紫、苔薄白、脈弦細(xì)；主癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)次癥2項(xiàng)加舌脈，即可確診。西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②男方生殖器官正常，夫妻性生活正常；③患者同意，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于子宮肌瘤、排卵功能異常、染色體異常等原因引起的不孕癥；②男方因素導(dǎo)致的不孕；③嚴(yán)重心肝腎器官不全；④精神障礙。

2 治療方法

兩組均用輸卵管通液術(shù)治療。在月經(jīng)干凈后3～7天，且術(shù)前無性生活，取膀胱截石位，對(duì)外陰和陰道進(jìn)行消毒，用窺陰器撐開陰道、暴露宮頸，宮頸鉗夾住宮頸前唇往外拉扯，用探針測(cè)量子宮位置和宮腔大小，將通液管插入宮腔，將0.9%氯化鈉50mL溶于注射用糜蛋白酶4000U加地塞米松5mg緩慢通過通液管注入宮腔，術(shù)后取出通液管和窺陰器，1個(gè)經(jīng)期為一療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組加用膈下逐瘀湯加減治療。藥用五靈脂6g，當(dāng)歸9g，川芎6g，桃仁9g，丹皮6g，赤芍6g，烏藥6g，延胡索3g，甘草9g，香附4.5g，紅花9g，枳殼4.5g。氣弱加黨參9g。日1劑，水煎至300～400mL，分早晚2次服用。

兩組治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中癥狀分級(jí)量表，將主癥按無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）進(jìn)行評(píng)分，次癥按無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進(jìn)行評(píng)分，中醫(yī)證候積分為主癥積分加次癥積分。

記錄輸卵管通暢情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］和《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］。痊愈：輸卵管通暢，療程結(jié)束后隨訪宮內(nèi)妊娠。顯效：輸卵管通暢，療程結(jié)束后隨訪未妊娠。有效：輸卵管較治療前好轉(zhuǎn)。無效：輸卵管阻塞無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 42 16.57±2.53 7.25±1.98 18.801 0.000觀察組 42 16.72±2.41 5.82±1.86 23.204 0.000 t 0.278 3.411 P 0.782 0.001

兩組輸卵管通暢情況比較。對(duì)照組輸卵管通暢17例，輸卵管通暢率40.48%；觀察組輸卵管通暢27例，輸卵管通暢率64.29%。輸卵管通暢率觀察組高于對(duì)照組（χ2=4.773，P=0.029）。

6 討 論

輸卵管位于盆腔內(nèi)，與子宮相連，是卵子與精子結(jié)合的場(chǎng)所，也是攝取卵子、把受精卵運(yùn)送到子宮腔的重要工具，而輸卵管堵塞是造成女性不孕的重要原因，輸卵管炎性阻塞引起的不孕癥占輸卵管堵塞不孕癥的65%左右［4］。輸卵管炎性阻塞主要是由于常流產(chǎn)、不潔性交、盆腔感染導(dǎo)致輸卵管壁粘連、充血、水腫，使精子無法與卵子相遇，導(dǎo)致不孕［5］。因此，控制炎癥是治療輸卵管炎性不孕癥的重要一步。

中醫(yī)認(rèn)為，輸卵管不孕癥多由于臟腑功能失調(diào)、氣血不暢、腹淤血阻、經(jīng)絡(luò)不通、氣血不足所致。主要以氣滯血瘀證為主。治療應(yīng)以活血逐瘀，行氣止血，破癥消結(jié)為主［7］。研究結(jié)果顯示，觀察組療效好于對(duì)照組，且治療后中醫(yī)證候積分高于對(duì)照組，輸卵管通暢率高于對(duì)照組，表明膈下逐瘀湯加減治療輸卵管炎性不孕癥效果較好。膈下逐瘀湯藥方中靈脂可通經(jīng)祛瘀，當(dāng)歸可活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛，桃仁、丹皮、赤芍活血通經(jīng)、行瘀止痛，烏藥、香附、枳殼可調(diào)氣疏肝，延胡索可活血止痛，紅花可活血化瘀，甘草調(diào)和藥。諸藥合用，可逐瘀止痛、活血行氣［7-8］。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，膈下逐瘀湯中川芎、當(dāng)歸、甘草具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能夠抑制血小板的聚集；紅花、桃仁能夠抑制炎癥因子的釋放，預(yù)防出現(xiàn)血栓，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，提高免疫力。諸藥合用，可降低血小板的聚集，抑制炎癥因子的釋放，從而改善輸卵管堵塞［9-10］。

綜上所述，膈下逐瘀湯加減輔治輸卵管炎性不孕癥可降低中醫(yī)證候積分，提高輸卵管通暢率，提高療效。