黃少芳

（福建農(nóng)林大學(xué)醫(yī)院中醫(yī)科，福建 福州 350002）

咳嗽變異性哮喘又稱隱匿性哮喘，是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘，是慢性咳嗽最常見的病因，約占其臨床的三分之一。近年來由于環(huán)境因素及人們生活方式和習(xí)慣的改變，其發(fā)病率有逐漸上升趨勢。目前西醫(yī)多采用抗炎、支氣管擴張及抗組胺藥治療，可以有效的控制癥狀，但存在長期用藥的副作用和停藥后復(fù)發(fā)問題。筆者用麻杏止嗽散聯(lián)合孟魯斯特鈉治療取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共63例，均為2017年10月至2019年12月福建農(nóng)林大學(xué)醫(yī)院門診患者，隨機分成聯(lián)合組32例和西藥組31例。聯(lián)合組男14例，女18例；年齡19～67歲，平均（33.8±8.5）歲；病程8～38周，平均（13±3.8）周。西藥組男15例，女16例；年齡21～66歲，平均（35.6±7.6）歲；病程9～36周，平均（15±2.5）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《咳嗽的診斷與治療指南》［1］（2015版）。中醫(yī)辨證參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］制定，屬肺衛(wèi)不足、外感風(fēng)邪。證見咳嗽，鼻癢，咽癢，鼻塞，乏力，怕風(fēng)，遇冷空氣或劇烈運動易復(fù)發(fā)或加重，舌淡苔白脈弦細。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等各種嚴(yán)重疾??；②無其他肺系疾病及精神類疾病；③孕期哺乳期；④對研究藥物過敏，不能堅持完成治療。

2 治療方法

兩組均于睡前口服孟魯斯特鈉（山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083330）10mg，每日1次；急性發(fā)作時加服多索茶堿0.2g，每日2次。

聯(lián)合組加用麻杏止嗽散治療。藥用蜜麻黃、杏仁、荊芥、百部、紫菀、蟬蛻、射干、黃芪各9g，地龍12g，五味子6g，炙甘草6g。體虛乏力明顯加白術(shù)及加大黃芪用量，咽癢明顯加薄荷、地膚子，納少加木香、麥芽。醫(yī)院代煎，1劑2袋，每次1袋，每日2次。

兩組均28天為一療程，治療2個療程。治療結(jié)束后及結(jié)束后3個月門診復(fù)診或電話隨訪。囑患者適當(dāng)鍛煉，清淡飲食，避免食用易過敏食物，注意休息。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分；咳嗽癥狀自測量表評分，參照《咳嗽的診斷與治療指南》［1］。采用視覺模擬評分，計分方法為主癥咳嗽按其頻率、程度、性質(zhì)的輕重分4級，記0、2、4、6分，次癥咽癢、氣急、咳痰也按輕重分4級，記0、1、2、3分，分值越高表示程度越重。咳嗽癥狀緩解和消失時間。血清免疫球蛋白IgE、嗜酸性粒細胞百分比，分別于治療前后抽取靜脈血3mL，以離心半徑15cm、轉(zhuǎn)速3000r/min離心10min，于24h內(nèi)檢測。停藥后3個月復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進行評價。治愈：臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分減少70%～95%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀無改善或加重，中醫(yī)證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組咳嗽癥狀緩解和消失時間及治療前后視覺模擬評分比較見表1。

表1 兩組咳嗽癥狀緩解和消失時間及治療前后視覺模擬評分比較 （±s）

表1 兩組咳嗽癥狀緩解和消失時間及治療前后視覺模擬評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 咳嗽緩解時間 咳嗽消失時間 咳嗽癥狀自測量表評分治療前 治療后聯(lián)合組 32 5.41±0.24△ 8.21±0.52△ 6.79±0.47 0.83±0.68*△西藥組 31 9.69±0.37 13.73±0.39 6.52±0.62 1.92±0.45*

兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較見表2。

表2 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

兩組治療前后血清IgE和嗜酸性粒細胞百分比水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清IgE和嗜酸性粒細胞百分比水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清IgE和嗜酸性粒細胞百分比水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

EOS（%） IgE（Iu/mL）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 32 7.03±0.35 3.92±0.47*△ 475.71±41.92 189.34±58.52*△西藥組 31 7.16±0.13 5.12±0.28* 467.49±50.15 291.87±35.61*組別 例

6 討 論

咳嗽變異性哮喘是臨床常見的氣道慢性炎癥性疾病，多在運動、感染或吸入冷空氣后發(fā)病，常以咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)，若治療不及時會發(fā)展為典型哮喘，嚴(yán)重影響患者的身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其發(fā)病機制和哮喘相似，由多種致炎因子及促炎因子參與，具有氣道的高反應(yīng)性，能直接導(dǎo)致氣道的痙攣阻塞［4］。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可抑制氣道中半胱氨酸白三烯受體的活性，從而減輕氣道的炎癥，控制哮喘癥狀［5］。目前可單用于治療咳嗽變異性哮喘，安全性好，但仍有輕微的不良反應(yīng)，起效慢，對某些患者控制不理想，停藥后易復(fù)發(fā)。

咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。國醫(yī)晃恩祥從疾病的癥狀，及其具有陣發(fā)性、突發(fā)性、復(fù)發(fā)性的特點，認為符合“風(fēng)善行而數(shù)變”、“風(fēng)盛則攣急”特性，提出風(fēng)邪是發(fā)生發(fā)展和演變過程中主要因素，其病因病機屬外感失治、邪郁于肺、肺氣失宣、肺管不利、氣道攣急［6］。此外，病情常反復(fù)發(fā)作，多肺腎氣虛，衛(wèi)氣不足，易感風(fēng)邪，肺失宣降，肺氣上逆。

麻杏止嗽散是在止嗽散的基礎(chǔ)上化裁而來。方中蜜麻黃用蜜炙可緩其溫燥之性，去其辛溫發(fā)汗之弊，和杏仁相配，一升一降，可開肺散邪泄閉，復(fù)其升降，宣暢氣機，驅(qū)邪外出，降氣化痰止咳。紫菀、百部潤肺止咳，降氣化痰；荊芥、蟬蛻祛風(fēng)解表散邪。五味子和麻黃配合，一收一散，上斂肺氣，下滋腎陰，肺腎同治。地龍、蟬蛻同為蟲類藥，可緩急平喘，熄風(fēng)止痙。射干既可降氣散結(jié)化痰，又可防麻黃溫燥太過。黃芪，炙甘草補肺益氣。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散邪、止咳化痰、緩急平喘之功。

綜上所述，麻杏止嗽散聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘療效較好，可縮短咳嗽的緩解和消失的時間，減輕氣道的炎癥，且復(fù)發(fā)率低。