趙嫦瑩，黃春榮，周世超，游遠(yuǎn)坤，賴雪燕

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510440）

脊髓損傷可使損傷節(jié)段以下肢體功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。疼痛是脊髓損傷后最常見的并發(fā)癥，病理性神經(jīng)痛表現(xiàn)為燒灼痛、麻木痛、針刺痛等［1］。目前，臨床治療脊髓損傷后神經(jīng)痛以西藥為主，但仍有部分患者效果欠佳［2］。中醫(yī)認(rèn)為脊髓損傷會(huì)使經(jīng)脈不通、陽氣受損，氣血阻滯而出現(xiàn)疼痛［3］。針刺有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效，可緩解疼痛感［4］。刺絡(luò)拔罐可祛除瘀血，加快新血再生，并具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕功效［5］。本研究用針刺內(nèi)關(guān)穴配合刺絡(luò)拔罐輔治脊髓損傷后神經(jīng)痛療效較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共80例，均為2019年1月至2020年1月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡32～69歲，平均（47.69±4.83）歲；車禍21例，摔傷19例；胸髓損傷14例，腰髓損傷17例，頸髓損傷9例；病程1～4個(gè)月，平均（2.43±0.85）個(gè)月。觀察組男25例，女15例；年齡31～68歲，平均（47.67±4.84）歲；車禍22例，摔傷18例；胸髓損傷15例，腰髓損傷17例，頸髓損傷8例；病程1～5個(gè)月，平均（2.51±0.86）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》［6］相關(guān)診斷。存在刺痛、燒灼痛等癥狀，無認(rèn)知功能障礙，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，無法配合治療，存在其他骨骼疾病，肝腎功能障礙，針灸禁忌。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。給予普瑞巴林膠囊（重慶賽維藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130064）口服，初始1粒，用藥3天后改為2粒，不可多于6粒，1日2次。

觀察組加用針刺內(nèi)關(guān)穴配合刺絡(luò)拔罐治療。①針刺：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，常規(guī)消毒后針刺1.0～1.5寸，得氣后施捻轉(zhuǎn)提插瀉法，捻轉(zhuǎn)角度大于180°，頻率40～50轉(zhuǎn)/min，操作1min，每周針刺5天，持續(xù)8周。②刺絡(luò)拔罐：對(duì)疼痛部位進(jìn)行消毒，用一次性三棱針快速點(diǎn)刺出血，并用閃火法拔罐，拔罐數(shù)目根據(jù)疼痛面積而定，留罐5min，取罐后清洗血液并消毒。2天拔罐1次，共治療8周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛狀況：用McGill疼痛問卷對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，量表包含現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分（present pain index，PPI）、視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）及疼痛評(píng)估指數(shù)（pain rating index，PRI）。PPI總計(jì)6分，VAS總計(jì)10分，PRI總計(jì)45分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

睡眠質(zhì)量：通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表包含7個(gè)因子，共18個(gè)條目，總計(jì)21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠越差。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛狀況見表1。

表1 兩組治療前后疼痛狀況比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛狀況比較 （分，±s）

組別 例 PPI VAS PRI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 3.75±0.71 1.57±0.32 7.06±1.19 3.06±1.13 27.86±2.58 14.37±1.42對(duì)照組 40 3.74±0.69 2.15±0.48 7.12±1.14 4.29±1.21 26.94±2.44 17.65±1.73 t 0.064 6.359 0.230 4.699 1.639 9.269 P 0.949 0.000 0.819 0.000 0.105 0.000

兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較見表2。

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 16.24±2.87 8.32±1.65 15.131 0.000對(duì)照組 40 16.17±2.96 10.25±1.98 10.514 0.000 t 0.107 4.736 P 0.915 0.000

5 討 論

脊髓損傷可導(dǎo)致自由基釋放及脂質(zhì)超氧化，損傷神經(jīng)元，甚至出現(xiàn)神經(jīng)元壞死［7］。隨著脊髓損傷進(jìn)展，會(huì)增強(qiáng)腦巨噬細(xì)胞活性，使得單核細(xì)胞于損傷部位大量聚集，進(jìn)而誘發(fā)病理性疼痛［8-9］。目前，治療多給予普瑞巴林，其可通過抑制興奮遞質(zhì)，降低神經(jīng)痛。

中醫(yī)認(rèn)為，督脈循脊髓而行，當(dāng)脊髓損傷后督脈隨之受損，致使經(jīng)脈不暢，氣血瘀阻經(jīng)脈。同時(shí)，督脈為機(jī)體陽脈之海，一旦損傷則陽氣衰弱，失去溫煦功效，氣滯寒凝，加重血瘀，不通則痛。治療應(yīng)以活血化瘀，扶正祛邪，溫經(jīng)散寒為主［10］。針刺內(nèi)關(guān)穴結(jié)合刺絡(luò)拔罐可降低疼痛感，改善睡眠質(zhì)量。內(nèi)關(guān)穴主治心痛、胸痛、偏癱、上肢痹痛等多種疾病，有活血解痙、寬胸理氣、寧心安神、和胃止痛功效，并于早晚分別行瀉法、補(bǔ)法，可兼顧驅(qū)邪扶正，使得督脈暢通。刺絡(luò)拔罐可排出局部血脈中的瘀血，達(dá)到活血化瘀之功效，使氣血運(yùn)行，從而緩解疼痛［11］。同時(shí)，拔罐具有發(fā)汗效果，可祛風(fēng)散寒、溫養(yǎng)經(jīng)脈，加快膿血排出，且在罐內(nèi)壓力作用下促使局部血管擴(kuò)張，提高血液流速，改善局部微循環(huán)。此外，刺絡(luò)拔罐可清除致痛物質(zhì)及炎性物質(zhì)，降低疼痛，改善睡眠質(zhì)量。

針刺內(nèi)關(guān)穴配合刺絡(luò)拔罐輔治脊髓損傷后神經(jīng)痛效果較好。