劉海霞

（河南省新鄭市中醫(yī)院，河南 鄭州 451150）

慢性心力衰竭主要是由于心臟負荷過重、炎癥等原因造成心肌功能或結構變化，從而引發(fā)心室泵血或充盈功能低下［1］。依那普利為治療慢性心力衰竭常用藥物，屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，可促使血管擴張、血管平滑肌松弛，但部分患者效果不盡如人意。補中益氣五苓湯具有活血養(yǎng)血、散瘀止痛之效，治療慢性心力衰竭有較好療效［2-3］。本研究用補中益氣五苓湯聯合依那普利治療慢性心力衰竭效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2018年1月至2019年10月于我院接受治療患者，經院醫(yī)學倫理委員會批準，依據盲抽法分為對照組48例及觀察組49例。對照組男26例，女22例；年齡56～74歲，平均（65.36±5.14）歲；NYHA心功能分級為Ⅱ級21例，Ⅲ級19例，Ⅳ級8例。觀察組男25例，女24例；年齡55～75歲，平均（65.42±5.08）歲；NYHA心功能分級為Ⅱ級20例，Ⅲ級21例，Ⅳ級8例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［4］診斷標準，經CT、心電圖檢查確診為慢性心力衰竭，近半年內病情穩(wěn)定，簽署知情同意書。

排除標準：精神異常無法正常溝通，以往有心臟手術史，嚴重肺、肝等重要臟器功能障礙，血液系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療，包括調節(jié)血壓、血糖水平，補液、糾正水電解質失衡等，同時用硝酸酯類、利尿劑、強心劑等藥物治療。另用依那普利（上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司，國藥準字H20143383），起始劑量1.25mg，1日2次，7日后加倍，最高劑量不得超過20mg/d。

觀察組加用補中益氣五苓湯治療。黃芪60g，炙甘草15g，白術15g，柴胡12g，澤瀉15g，升麻5g，桂枝12g，陳皮5g，茯苓50g，當歸12g，豬苓10g，黨參15g，大腹皮25g。每日1劑，水煎煮取藥汁300mL，于早晚溫服。

兩組均治療30天。

3 觀察指標

測定左心射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）等心功能指標。

采用ELISA檢測法檢測I型膠原羧基端肽（ICTP）、結締組織生長因子（CTGF）、透明質酸（AH）等心肌纖維標志物水平。

不良反應，包括肌肉痙攣、消化不良、皮疹等。

4 療效評價

顯效：心悸、氣喘消失，心功能提升1～2級。有效：心悸、氣喘有所改善，心功能提升1級。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 LVEF（%） LVEDD（mm）LVESD（mm）治療前 對照組 48 34.49±5.41 61.49±6.29 52.40±5.16觀察組 49 34.33±5.36 61.56±6.17 52.67±5.33 t 0.146 0.055 0.253 P 0.884 0.956 0.801治療后 對照組 48 40.21±4.67* 48.56±3.81* 40.19±3.17*觀察組 49 45.51±4.10* 42.30±3.14* 30.08±3.26*t 5.943 8.839 15.481 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后心肌纖維標志物比較見表3。

表3 兩組治療前后心肌纖維標志物比較 （ng/mL，±s）

表3 兩組治療前后心肌纖維標志物比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 ICTP CTGF AH治療前 觀察組 48 1.20±0.46 2.01±0.33 125.36±11.16對照組 49 1.21±0.45 2.02±0.31 125.24±11.49 t 0.108 0.154 0.052 P 0.914 0.878 0.959治療后 觀察組 48 0.97±0.16* 1.41±0.08* 101.29±8.47*對照組 49 0.39±0.03* 0.98±0.03* 89.52±6.54*t 24.934 35.187 7.670 P 0.000 0.000 0.000

不良反應發(fā)生率：肌肉痙攣、消化不良、皮疹對照組各為1例、2例、2例，發(fā)生率10.42%。觀察組各為0例、1例、1例，發(fā)生率4.08%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.661，P=0.228）。

6 討 論

慢性心力衰竭主要由于心肌梗死、心肌病、炎癥反應等原因造成，主要表現為呼吸困難、全身無力、體液潴留等［5-6］。

研究表明，ICTP、CTGF及AH水平與慢性心力衰竭有關，其中ICTP存在于心肌細胞中，可對膠原纖維有降解作用。AH、CTGF是導致心臟纖維化的生長因子，并參與多個臟器纖維化過程，故遏制其水平升高對治療具有積極意義［7］。依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，主要通過與血管緊張素相結合，對血管緊張素Ⅱ的生成起阻止作用，促使血管擴張、血管平滑肌松弛，使心肌與血管重新建構，達到治療目的，但單獨使用時部分患者效果不佳［8-9］。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心痹”范疇。病機為氣滯血瘀、心脈不通，治療當以活血化瘀、鎮(zhèn)痛通經為原則。補中益氣五苓湯方既可補氣健脾、養(yǎng)血活血，又可恢復中焦升降。藥理研究表明，黃芪對心肌細胞內鈣調蛋白具有抑制作用，可有效恢復心肌供血功能，進而達到強心作用。黨參對心肌細胞內磷酸二酯酶具有抑制作用，可有效提升心排量，改善心功能［10-12］。

用補中益氣五苓湯聯合依那普利治療慢性心力衰竭效果較好。