劉 瑜，高修安，蘇文武

（廣東省佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

有研究報(bào)道目前我國(guó)育齡期婦女不孕癥達(dá)11%［1］，其中排卵障礙性不孕癥（ODI）25%～30%［2］，成為引起不孕的重要原因之一。ODI的治療以促排卵和輔助生殖為主要手段，來(lái)曲唑促排卵藥療效確切［3］。本研究用補(bǔ)腎健脾通絡(luò)法輔治排卵障礙性不孕癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年10月至2019年1月我院中醫(yī)科、婦科門診和生殖中心就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組和中西藥聯(lián)合組各30例。西藥組平均年齡（28.3±4.4）歲，不孕年限（3.7±1.6）年，BMI（27.6±2.9）kg/m2。中西藥聯(lián)合組平均年齡（29.4±3.8）歲，不孕年限（3.6±1.3）年，BMI（28.8±2.7）kg/m2。兩組年齡、不孕年限和體重指數(shù)（BMI）等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中關(guān)于PCOS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，臨床或生化高雄激素表現(xiàn)，超聲多囊卵巢的表現(xiàn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］（第一輯）擬定排卵障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合以下3項(xiàng)中2項(xiàng)即可。①基礎(chǔ)體溫連續(xù)記錄單相3個(gè)月以上；②B超系列監(jiān)測(cè)，無(wú)排卵征象；③血孕酮水平低于黃體期水平。參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］教材中“不孕”、“閉經(jīng)”的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)為腎虛痰盛。主癥為婚久不孕，月經(jīng)常推后、稀發(fā)，甚至停閉不行，帶下量多、色白質(zhì)黏無(wú)臭。次癥為形體肥胖，面色不華，或面目虛浮，頭暈心悸，胸悶泛惡，腰膝酸軟，畏寒，小便清長(zhǎng)，大便溏。舌淡或胖大苔白，脈沉細(xì)或滑。主癥必備，次癥具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，參照舌脈即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡24～35歲，符合排卵障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，同居未避孕未孕1年及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性畸形或者生理缺陷，遺傳因素所致不孕，經(jīng)檢查證實(shí)存在子宮肌瘤、輸卵管阻塞、免疫性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等情況，配偶精液異常，合并嚴(yán)重心肝腎等基礎(chǔ)疾病，對(duì)來(lái)曲唑過(guò)敏，對(duì)服用中藥有抗拒心理。

2 治療方法

兩組均用來(lái)曲唑片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991001）5mg，月經(jīng)來(lái)潮的第5天或者撤藥性出血第5天開始服，1天1次，連服5天，當(dāng)最大卵泡的平均直徑大于等于18mm時(shí)，肌內(nèi)注射用絨促性素粉針（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020674）HCG10000U誘發(fā)排卵，指導(dǎo)患者同房。療程為3個(gè)月經(jīng)周期，若已妊娠則中止服用。

中西藥聯(lián)合組另用補(bǔ)腎健脾通絡(luò)法治療。月經(jīng)來(lái)潮后第5天開始服用養(yǎng)血滋陰湯［熟地黃20g，川芎10g，赤芍15g，炒當(dāng)歸10g，杜仲15g，菟絲子15g，巴戟天15g，女貞子15g，烏藥15g，紫河車5g（另燉），茯苓15g，白術(shù)15g，炙甘草6g］連服6天。月經(jīng)來(lái)潮后第11天服用化痰通絡(luò)湯（熟地黃20g，枸杞子15g，山茱萸15g，炒山藥15g，杜仲15g，菟絲子15g，橘核15g，膽南星10g，澤蘭12g，茯苓15g，車前子15g，路路通15g，蒼術(shù)8g，凌霄花12g，鹿角骨片10g），連服7天。排卵后服用健脾補(bǔ)腎湯（黨參15g，山藥15g，淫羊藿15g，菟絲子15g，炒續(xù)斷15g，巴戟天10g，覆盆子15g，女貞子15g，枸杞子15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草6g），連服7天。加水先浸泡30min，再用武火煮沸后轉(zhuǎn)文火煎40min，取藥液150mL，再加沸水復(fù)煎取藥液150mL。將2次藥液混勻，分早、晚2次溫服。療程為3個(gè)月經(jīng)周期，若已妊娠則中止服用。

3 觀察指標(biāo)

在月經(jīng)第10日開始根據(jù)卵泡大小定時(shí)監(jiān)測(cè)，直到最大卵泡直徑達(dá)到18～22mm，尿LH試紙陽(yáng)性，注射HCG日注射HCG72h后彩超監(jiān)測(cè)是否排卵。

在月經(jīng)第10日，注射HCG日及注射HCG72h監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度（mm）。

排卵后指導(dǎo)隔日同房，肌注HCG14日后查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性且血HCG＞10IU/L明確是否妊娠。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《婦產(chǎn)科學(xué)》、《輔助生殖促排卵藥物治療專家共識(shí)》及相關(guān)文獻(xiàn)綜合擬定［7-9］。顯效：已排卵，注射HCG72h子宮內(nèi)膜厚度大于等于10mm，尿檢血檢已妊娠。有效：已排卵，注射HCG72h子宮內(nèi)膜厚度小于10mm，尿檢血檢已妊娠。無(wú)效：未排卵，尿檢血檢未妊娠，或已排卵但尿檢血檢未妊娠。

用SPSS22.0軟件包處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組排卵情況比較見表2。

表2 兩組排卵情況比較 例（%）

兩組子宮內(nèi)膜厚度比較見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

組別 例 月經(jīng)第10日內(nèi)膜厚度注射HCG日內(nèi)膜厚度注射HCG72h內(nèi)膜厚度西藥組 30 5.8±0.4 7.4±0.5 8.3±0.6中西藥聯(lián)合組 30 5.7±0.5 8.8±0.4 10.0±1.7 t 0.576 11.920 5.468 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組妊娠情況比較見表4。

表4 兩組妊娠情況比較 例（%）

兩組服藥期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 討 論

排卵障礙性不孕屬中醫(yī)“不孕”范疇。病機(jī)為腎虛血瘀［10］。

來(lái)曲唑改善排卵雖有明顯優(yōu)勢(shì)，但存在高排低孕的情況。補(bǔ)腎健脾通絡(luò)法將補(bǔ)腎、健脾、化痰、通絡(luò)貫穿始終。經(jīng)后用養(yǎng)血滋陰湯，熟地黃、川芎、芍藥、炒當(dāng)歸、女貞子養(yǎng)血滋陰，杜仲、菟絲子、茯苓、白術(shù)溫腎健脾，紫河車補(bǔ)腎養(yǎng)膜。排卵前期及排卵期服用化痰通絡(luò)湯，熟地黃、枸杞子、山茱萸、炒山藥、杜仲、菟絲子、鹿角骨片補(bǔ)腎健脾，橘核、膽南星、澤蘭、茯苓、車前子、路路通、蒼術(shù)、凌霄花化痰祛濕、通絡(luò)活血、消障促排。排卵后用健脾補(bǔ)腎湯，黨參、山藥、淫羊藿、菟絲子、炒續(xù)斷、巴戟天、覆盆子、女貞子、枸杞子、炒白術(shù)、茯苓補(bǔ)腎。氤氳之時(shí)佐以祛痰通絡(luò)，強(qiáng)化內(nèi)動(dòng)力，消除外阻力，使氣血旺盛、沖任暢達(dá)、陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到膜長(zhǎng)宮暖而子種的目的。