張細(xì)柳，周 琪，鄒志紅

（湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與骨量流失有直接關(guān)系，正常骨組織通過骨吸收與骨形成的骨重建兩者有平衡關(guān)系，如因骨量流失而導(dǎo)致平衡被打破，則會(huì)增加骨折幾率［1］。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范疇，腎精虧虛是基本病機(jī)［2］。本研究用加減補(bǔ)腎壯筋湯結(jié)合溫和灸輔治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年1月至2019年12月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男16例，女29例；年齡51～74歲，平均（66.35±3.24）歲；病程1～16年，平均（8.51±0.32）年。觀察組男13例，女32例；年齡53～73歲，平均（65.98±3.32）歲；病程1～18年，平均（8.44±0.29）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2017版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》，《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及腎氣虧虛型骨痿診斷標(biāo)準(zhǔn)。有骨痛癥狀，骨密度檢測(cè)較同性別、同種族健康成人的骨峰值降低大于等于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；②能完成全程研究，追蹤隨訪；③近3個(gè)月未使用影響骨代謝的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及其他嚴(yán)重合并癥；②嚴(yán)重心、腦、腎等重要器官疾?。虎劬癫』蚶夏臧V呆；④不屬腎氣虧虛型。

2 治療方法

兩組均用碳酸鈣D3（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029）600mg，1日1次。18天為一療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組加用加減補(bǔ)腎壯筋湯和溫和灸治療。①補(bǔ)腎壯筋湯：熟地黃15g，當(dāng)歸15g，牛膝10g，山茱萸12g，茯苓12g，續(xù)斷12g，杜仲10g，白芍10g，青皮5g，五加皮10g。腎陰虛加女貞子10g，龜甲15g（先煎）；腎陽虛加巴戟天12g，補(bǔ)骨脂10g，仙茅10g；氣血虛弱加黃芪15g，制何首烏30g。日1劑，加水2000mL，煎后取汁500mL，早晚飯后各服1次。②溫和灸：治療第1天取雙側(cè)腎俞，第2天取關(guān)元穴，每穴灸20min。18次為一療程，共治療3個(gè)療程。顏面部、心前區(qū)、大血管和關(guān)節(jié)活動(dòng)處不可用瘢痕灸，妊娠期婦女腰骶部和少腹部不宜用瘢痕灸，有外感熱病、陰虛內(nèi)熱、陰液不足及邪熱熾盛須謹(jǐn)慎施灸，過勞、過飽、過饑、大渴、大驚、大恐、大怒時(shí)不施灸。施灸前后各喝1杯水，施灸之后隔0.5h洗澡。

3 觀察指標(biāo)

腰背痛用視覺評(píng)分量表（VAS）評(píng)分，0分為最低分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛。骨密度（BMD）變化。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：腰背疼痛消失，骨密度較治療前升高2%。有效：腰背疼痛減輕，骨密度較治療前升高1%～2%。無效：腰背部疼痛未緩解，骨密度升高小于1%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 45 5.63±0.67 4.22±0.78 5.353 ＜0.05觀察組 45 5.69±0.72 2.03±0.52 8.022 ＜0.05 t 0.697 7.331 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后腰椎BMD比較見表3。

表3 兩組治療前后腰椎BMD比較 （g/cm2，±s）

表3 兩組治療前后腰椎BMD比較 （g/cm2，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 45 0.63±0.51 0.73±0.14 4.003 ＜0.05觀察組 45 0.65±0.55 0.98±0.03 5.773 ＜0.05 t 0.565 5.608 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以腰背痛多見，占疼痛的70%～80%［4］。骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬本虛標(biāo)實(shí)之證，腎虛為主，并有脾虛、肝虛、血瘀。病機(jī)為腎精不足，骨髓、腦髓失養(yǎng)。

碳酸鈣D3可防止骨質(zhì)疏松，舒緩神經(jīng)緊張。

中醫(yī)治療以補(bǔ)腎，健脾，活血為主。補(bǔ)腎壯筋湯載于清代錢秀昌《傷科補(bǔ)要》。方中熟地黃養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)精益髓［6］。藥理研究證實(shí)熟地黃水煎液可抑制骨吸收，對(duì)骨質(zhì)疏松癥有預(yù)防作用。山茱萸、杜仲、續(xù)斷、牛膝滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋膜，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，五加皮、青皮、茯苓祛風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)［7］。溫和灸有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、活血化瘀功效。研究證實(shí)，艾灸有利于促進(jìn)骨形成，對(duì)延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展有一定幫助［8-9］。溫和灸可改善骨組織環(huán)境，平衡骨吸收及骨形成失衡，改善骨代謝［10］。艾灸治療骨質(zhì)疏松癥使用頻次居前10的穴位分別為腎俞、足三里、脾俞、關(guān)元、絕骨、命門、太溪、大杼、三陰交、氣海［11］。

在補(bǔ)充鈣劑的基礎(chǔ)上用加減補(bǔ)腎壯筋湯及溫和灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥可獲得良好療效。