潘小紅，孫 平，秦文敏，羅賀千，牛瑞敏

（江蘇省徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

多囊卵巢綜合征是青春期及育齡期女性較為常見的內(nèi)分泌、生殖功能障礙性疾病，臨床特征為稀發(fā)排卵或無排卵，或伴高雄激素血癥及胰島素抵抗［1］。表現(xiàn)為月經(jīng)延后量少、不孕、多毛、痤瘡。且肥胖是其最常見的合并癥，約50%。本研究用穴位埋線配合雷火灸治療多囊卵巢綜合征安全有效，報道如下。

1 臨床資料

共132例，均為2016年5月至2018年8月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院婦科門診患者。隨機分為治療組和對照組各66例。治療組平均年齡（28.6±4.1）歲，病程（5.6±2.4）年。對照組平均年齡（28.0±4.5）歲，病程（5.6±2.8）天。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會（ASRM）工作組修正的標(biāo)準(zhǔn)［3］。①稀發(fā)排卵或無排卵；②一側(cè)或兩側(cè)卵巢直徑2～9mm的小卵泡大于等于12個和或卵巢體積大于等于10cm；③高雄激素血癥的臨床或生化證據(jù)痤瘡、多毛、雄激素升高。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2000年WHO國際肥胖特別工作組的亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）大于等于25kg/m2［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性腎上腺增生和庫欣氏綜合征及甲狀腺功能異、高泌乳素血癥等可能致病的原因。

2 治療方法

兩組均給予二甲雙胍緩釋片早飯后口服，每日1次，3個月為一療程。

治療組加用穴位埋線配合雷火灸穴治療。取中脘、關(guān)元、水道、氣海、滑肉門、足三里、中極、天樞、子宮、豐隆，三陰交。

用一次性9號穴位埋線針（山東博達醫(yī)療用品有限公司）穿入2cm醫(yī)用生物蛋白線（山東博達醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格3-0），根據(jù)肥胖程度直刺2～3cm，旋轉(zhuǎn)針體，待有酸麻脹感時緩?fù)漆樞?，將醫(yī)用生物蛋白線置于穴位肌層，緩慢退針，用無菌紗布按壓片刻。每隔10天治療1次。另將雷火灸條（徐州市中醫(yī)院自制，含艾絨、肉桂、麝香、木香、沉香、乳香、當(dāng)歸、大腹皮）點燃后對中脘、天樞、滑肉門、水道、關(guān)元、氣海、子宮、豐隆、足三里、三陰交雀啄灸，每個穴位灸2～3min，以皮膚微紅為度，5天治療1次。

兩組均3個月為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標(biāo)

測量身高、體質(zhì)量，計算出BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2，正常范圍19～25kg/m2。

空腹血糖、空腹胰島素，計算出胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

血清促卵泡激素（FSH），黃體生成素（LH），雌二醇 （E2），睪酮（T）水平。

卵巢體積，卵巢竇卵泡數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］。痊愈：臨床癥狀消失，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，血清性激素指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，月經(jīng)周期正常，血清性激素指標(biāo)基本恢復(fù)正常，或恢復(fù)排卵。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血清性激素指標(biāo)有所改善。無效：臨床癥狀、實驗室檢查指標(biāo)無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后BMI、FPG、FINS、HOMA-IR指標(biāo)比較見表2、表3。

表2 兩組治療前后BMI、FPG指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后BMI、FPG指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 BMI（kg/ m2）FINS（c/mmol·L-1）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 66 26.91±2.22 20.10±3.11 14.479 0.000 20.46±8.80 10.70±2.42 8.688 0.000對照組 66 26.80±2.06 23.37±1.41 11.163 0.000 20.89±8.74 16.30±5.96 3.525 0.001 t 0.295 -7.780 -0.282 -7.073 P 0.768 0.000 0.779 0.000

表3 兩組治療前后FINS、HOMA-IR指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后FINS、HOMA-IR指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 FPG（c/mmol·L）HOMA-IR治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 66 5.73±0.86 4.45±0.16 11.888 0.000 2.76±0.35 1.94±0.92 6.768 0.000對照組 66 5.66±0.62 4.73±0.17 11.752 0.000 2.74±0.32 2.33±0.87 3.593 0.000 t 0.536 -9.744 0.343 -2.502 P 0.593 0.000 0.732 0.014

兩組治療前后LH、FSH、LH/FSH、E2、T指標(biāo)比較見表4、表5。

表4 兩組治療前后LH、FSH、LH/FSH指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后LH、FSH、LH/FSH指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 LH （IU/L） FSH（IU/L） LH/FSH治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 66 16.89±5.23 8.72±2.39 11.543 0.000 5.60±1.45 7.30±2.25 -5.160 0.000 3.26±0.50 1.32±0.56 20.994 0.000對照組 66 16.70±6.84 10.25±2.66 7.140 0.000 5.40±1.56 5.60±1.22 -0.820 0.413 3.41±0.53 2.20±0.55 15.954 0.000 t 0.179 -3.476 0.763 5.396 -4.906 -9.108 P 0.858 0.001 0.447 0.000 0.097 0.000

表5 兩組治療前后E2、T指標(biāo)比較 （±s）

表5 兩組治療前后E2、T指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 E2（pg/ml）T（nmol/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 66 49.95±12.60 72.53±12.15 -10.480 0.000 2.90±1.06 1.95 ±0.92 5.499 0.000對照組 66 50.10±12.44 66.61±11.98 -7.766 0.000 2.79±1.13 2.22±1.03 3.029 0.003 t-0.069 2.819 0.577 -1.588 P 0.945 0.006 0.565 0.115

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、平均卵巢體積、平均竇卵泡數(shù)比較見表6。

表6 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、平均卵巢體積、平均竇卵泡數(shù)比較 （±s）

表6 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、平均卵巢體積、平均竇卵泡數(shù)比較 （±s）

組別 例 子宮內(nèi)膜厚度（l/cm） 平均卵巢體積（F/Ccm3） 平均竇卵泡數(shù)目（個）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 66 5.73±1.30 9.99±1.40 -18.115 0.000 13.98±2.01 7.10±0.96 25.093 0.000 13.62±2.32 5.60±1.12 25.291 0.000對照組 66 5.40±1.30 6.95±1.30 -6.849 0.000 14.30±1.93 7.48±1.75 21.267 0.000 14.35±1.35 6.20±1.55 32.805 0.000 t 1.458 12.927 -0.933 -1.547 -2.663 -2.549 P 0.147 0.000 0.353 0.124 0.290 0.012

6 討 論

多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)“月經(jīng)量少”“閉經(jīng)”“癥瘕”“不孕”等范疇。病機為肝脾腎功能失調(diào)，痰濕瘀滯［5］。

多囊卵巢綜合征多有內(nèi)分泌紊亂，如胰島素抵抗、代償性高胰島素血癥。過量的胰島素作用于位于垂體的受體，導(dǎo)致LH釋放過度、卵巢和腎上腺分泌雄激素增多。胰島素抵抗可引起肥胖、糖耐量異常及高血脂癥。穴位埋線配合雷火灸可降低BMI、FINS、 FPG、HOMA-IR水平。血清黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）等性激素是診斷多囊卵巢綜合征診斷的血清標(biāo)志物。下丘腦-垂體-卵巢軸能調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌，多囊卵巢綜合征垂體失調(diào)增加了促性腺激素釋放激素的敏感度，導(dǎo)致過量分泌黃體生成素，抑制卵泡發(fā)育，引起排卵障礙，同時造成卵巢體積增大，卵泡體積異常。穴位埋線配合雷火灸治療PCOS可降低LH、T及LH/FSH水平。

取穴以脾胃經(jīng)、任脈經(jīng)腧穴為主。天樞為陽明經(jīng)穴，大腸經(jīng)的募穴，足三里為胃經(jīng)下合穴，豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，配合胃經(jīng)滑肉門及水分等穴，可調(diào)理脾胃，健脾祛痰降脂。三陰交是脾肝腎三經(jīng)交會穴，脾主運化、肝主疏泄、腎主生殖，能調(diào)臟腑、通沖任，達到健脾利水，疏通經(jīng)血，促進受孕的目的。胃經(jīng)募穴中脘、小腸募穴關(guān)元、膀胱募穴中極都分布在任脈經(jīng)上，配合氣海穴可健脾益氣，調(diào)理胃腸，祛濕化痰，補腎固本，調(diào)節(jié)沖任以通經(jīng)下血。研究表明［6］，穴位埋線可以通過蛋白線增強刺激，強度隨月經(jīng)周期改變。月經(jīng)初期予以強刺激，抑制臟腑陰陽偏亢；后期刺激減弱，補臟腑陰陽之不足。通過由強至弱的穴位刺激，對臟腑功能進行調(diào)節(jié)，進而達到陰平陽秘的狀態(tài)。有研究表明［7］，穴位埋線是復(fù)合性療法，初期為機械物理性刺激、有周期短見效塊的特點，后期為生物和化學(xué)刺激、療效和緩而長久。

雷火灸較普通艾灸效力更強，燃燒溫度是普通艾條的3倍左右，藥力內(nèi)滲迅速，作用持久?？墒咕植垦貉h(huán)加快，起到補腎溫陽、祛濕化痰、通經(jīng)下血的作用。

穴位埋線治療可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，改善過量分泌的LH，降低T水平，促進卵泡發(fā)育，產(chǎn)生良性效應(yīng)。配合雷火灸治療既具有針刺刺激穴位特點，又有雷火灸的溫?zé)嵝?yīng)，增強了治療作用。