王婷婷

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見退行性疾病，常伴有半月板損傷、韌帶損傷、髕骨軟化、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等并發(fā)癥，使軀體功能下降，膝關(guān)節(jié)功能受限，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。KOA臨床治療目標(biāo)在于緩解臨床癥狀、改善膝關(guān)節(jié)功能、抑制疾病進展。早期持續(xù)被動活動有助于促進關(guān)節(jié)面修復(fù)，對改善膝關(guān)節(jié)功能有重要意義，但起效較慢。中醫(yī)認為，KOA病機在于筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕氣侵襲，治療宜溫經(jīng)止痛、驅(qū)寒除濕。本研究用早期持續(xù)被動活動及加味四子散熏洗治療KOA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2017年4月至2019年1月我院收治的KOA患者，隨機分為研究組和對照組各37例。對照組男21例，女16例；年齡42～65歲，平均（53.39±5.07）歲；病程1～9年，平均（4.95±1.53）年；體質(zhì)量指數(shù)18.4～23.9kg/m2，平均（20.95±1.12）kg/m2。研究組男20例，女17例；年齡41～67歲，平均（54.06±5.19）歲；病程1～10年，平均（5.13±1.64）年；體質(zhì)量指數(shù)18.1～24.2 kg/m2，平均（21.18±1.26）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中骨痹診斷標(biāo)準［2］；②單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動不便，膝關(guān)節(jié)屈伸受限，有骨摩擦音，骨性膨大；③知情同意。

排除標(biāo)準：①合并嚴重肝腎疾病；②關(guān)節(jié)畸形；③合并骨腫瘤、骨結(jié)核、膝骨外傷；④局部皮膚傷口或過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均進行早期持續(xù)被動活動，使用關(guān)節(jié)功能鍛煉器（CPM，安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)）。檢查CPM機處于備用狀態(tài)，安置于病床，接通電源。根據(jù)腿長調(diào)節(jié)CPM機桿長度，擰緊旋鈕，患肢放置于CPM支架，套實腳套，與水平線呈90°，患膝至膝關(guān)節(jié)距離與腳套至機器夾角距離相等，機器夾角與患肢膝關(guān)節(jié)置于同一水平線，調(diào)節(jié)活動器軸心與關(guān)節(jié)位置一致，避免患肢離開支架。起始活動角度小于30°，日增加5°～10°，以感到不痛為宜。以2 min為1個周期逐次增加1 min，每次30～60min，日2次。

研究組加用加味四子散熏洗。藥用萊菔子30g，吳茱萸30g，蘇子30g，白芥子30g，制草烏15g，制川烏15g。加水3000mL，煮沸后冷卻約15 min至適宜溫度進行熏洗，1次25min，日2次。早期持續(xù)被動結(jié)束后進行熏洗。

兩組均治療40天。

3 觀察指標(biāo)

采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS）評估治療前后膝關(guān)節(jié)功能，分值0～100分，分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。治療前后疼痛程度以視覺模擬痛覺量表（VAS）進行評估，分值0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈。隨訪6個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》。顯效：腫脹、疼痛等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動不受限。有效：腫脹、疼痛等癥狀明顯減輕，膝關(guān)節(jié)活動受限情況明顯改善。無效：臨床癥狀無明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動受限。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較 （分，±s）

組別 例 HSS VAS治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 62.57±2.09 78.61±2.51 6.59±1.08 2.93±0.67對照組 37 63.04±2.24 72.86±2.34 6.31±1.14 4.85±0.72 t 0.933 10.192 1.085 11.875 P 0.354 ＜0.001 0.282 ＜0.001

復(fù)發(fā)比較。隨訪6個月，研究組脫落2例，復(fù)發(fā)1例；對照組脫落1例，復(fù)發(fā)8例。復(fù)發(fā)率研究組低于對照組（χ2=4.390，P=0.036）。

6 討 論

KOA是由于膝關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞或骨質(zhì)增生導(dǎo)致退行性病理改變，產(chǎn)生嚴重功能障礙，磨損膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，進而產(chǎn)生疼痛、腫脹等，是導(dǎo)致老年人殘障的重要原因［3］。臨床治療KOA以對癥治療為主，旨在改善膝關(guān)節(jié)功能，降低疼痛程度，避免疾病進展。KOA致病因素復(fù)雜，發(fā)病機制尚未有權(quán)威定論，臨床手術(shù)治療如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等均有明顯效果，可顯著改善臨床癥狀，但創(chuàng)傷較大，存在一定局限性。

早期持續(xù)被動活動可通過增加關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)代謝活動，加速關(guān)節(jié)周圍組織損傷修復(fù)，刺激具有雙重分化能力的細胞轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)軟骨，從而緩解關(guān)節(jié)損傷疼痛，加快關(guān)節(jié)軟骨及周圍組織愈合再生［4-5］。在此基礎(chǔ)上，給予加味四子散熏洗輔助治療。中醫(yī)認為，KOA發(fā)病原因主要為氣虛血虧，筋骨失其所養(yǎng)，濕邪入侵致使筋骨受損，治療關(guān)鍵在于祛風(fēng)除濕、溫養(yǎng)筋骨。加味四子散方中萊菔子散風(fēng)寒、祛邪發(fā)汗，吳茱萸溫中除寒、降氣止痛，蘇子除寒、治冷氣，白芥子活血散瘀、疏絡(luò)鎮(zhèn)痛。諸藥配伍，有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效。加制草烏、制川烏抗炎鎮(zhèn)痛，可進一步提高療效?，F(xiàn)代研究表明，吳茱萸具有鈍化痛覺神經(jīng)功效，鎮(zhèn)痛作用明顯［6］。白芥子所含芥子堿、脂肪油、白芥子苷可抗氧化、抗自由基、抗炎鎮(zhèn)痛［7］。結(jié)合中藥熏洗，具有疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、理氣消腫之效。

研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，且治療后研究組HSS、VAS評分優(yōu)于對照組，表明加味四子散熏洗輔助早期持續(xù)被動活動治療KOA效果較好，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，抑制疼痛。研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，表明加味四子散熏洗有助于減少KOA復(fù)發(fā)。

早期持續(xù)被動活動結(jié)合加味四子散熏洗治療KOA效果較好，可降低復(fù)發(fā)率。