李永霞

（山東省壽光市人民醫(yī)院 山東 壽光 262700）

1 醫(yī)院精細(xì)化管理的概述

精細(xì)化管理是工作過(guò)程質(zhì)量控制和改善的一種管理技術(shù)，通過(guò)管理規(guī)則的系統(tǒng)化和精細(xì)化，使組織管理各環(huán)節(jié)精確、協(xié)同和高效運(yùn)行。精細(xì)化管理要求落實(shí)管理責(zé)任，將管理責(zé)任具體化、明確化，它需要每一個(gè)管理者都要盡職盡責(zé)。醫(yī)院精細(xì)化管理，是將精細(xì)化管理的思想、方法、工具，貫穿醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療體系管理過(guò)程，主要通過(guò)優(yōu)化醫(yī)院管理制度、管理流程，杜絕非必要的消耗和管理漏洞，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的過(guò)程控制。精細(xì)化管理在醫(yī)院管理工作中具有十分重要的意義和作用。

2 精細(xì)化管理的意義和必要性

病案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)行檢查、診斷、治療等醫(yī)療過(guò)程的實(shí)際記錄，也是對(duì)收集到的醫(yī)療資料歸納、整理、分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者健康檔案。病案既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，也是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)，是醫(yī)院的寶貴財(cái)富。病案對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、管理等具有十分重要的作用。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，病案不但能給醫(yī)護(hù)人員提供治療、教學(xué)、科研參考資料，還能從中了解醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平，還能為解決醫(yī)療糾紛提供證據(jù)。三、 目前病案管理方式的弊端

2.1 病案管理工作粗放

病案管理是醫(yī)院各環(huán)節(jié)按流程制度連接起來(lái)的有機(jī)集合，需要各環(huán)節(jié)緊密配合，而不是孤立行事。比如病案回收環(huán)節(jié)，出現(xiàn)病歷頁(yè)碼破損或缺失問(wèn)題是經(jīng)常的事，但是該問(wèn)題往往不是在檔案整理和歸檔過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，而是發(fā)現(xiàn)在患者復(fù)印病歷時(shí)。這就值得我們思考，病歷頁(yè)碼到底是在哪個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生損壞或缺失的，就現(xiàn)在管理現(xiàn)狀很難找到根源，無(wú)法確定病歷被損壞的責(zé)任單位、責(zé)任人員和具體時(shí)間，更談不上責(zé)任追溯。醫(yī)院病案管理工作粗放，管理水平長(zhǎng)期得不到提高。因此，醫(yī)院病案管理急需推廣精細(xì)化管理，建立完善的病案精細(xì)化管理體制,依靠制度來(lái)約束各環(huán)節(jié)相關(guān)人員的行為，提高病案管理水平。

2.2 制度流程不夠精細(xì)

建立并完善精細(xì)的制度流程是精細(xì)化管理的重要內(nèi)容，但在實(shí)際工作中，部分醫(yī)院還存在流程不健全問(wèn)題。病案管理沒有完善的制度流程, 各環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)病案管理重要性的認(rèn)識(shí), 也沒有采用科學(xué)的方法管理病案。醫(yī)院普遍存在著病歷歸檔不及時(shí),借出長(zhǎng)期不還等問(wèn)題，影響了病案的開發(fā)利用。根據(jù)我國(guó)醫(yī)療保障體制尤其農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的要求，患者享受醫(yī)療保障權(quán)利，必須提供住院病歷復(fù)印件作為依據(jù)。部分醫(yī)院對(duì)病歷的復(fù)印程序缺少精細(xì)的流程，造成患者經(jīng)常不了解病歷復(fù)印時(shí)間、地點(diǎn)，不了解復(fù)印病歷需提供的證件及相關(guān)手續(xù)，經(jīng)常由于證件不全或手續(xù)不完備問(wèn)題在臨床科室和病案科室間奔波，造成患者抱怨，影響醫(yī)患關(guān)系，甚至影響國(guó)家醫(yī)療保障制度信譽(yù)。

3 醫(yī)院病案管理推行精細(xì)化管理

3.1 建立規(guī)章制度，完善管理職責(zé)

建立完善的病案精細(xì)化管理體制,是病案管理的基礎(chǔ)保障,用制度來(lái)約束相關(guān)人員的行為。首先要確定好各臨床科室和病案管理人員具體負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容,確保所有出院病案整理、裝訂、歸檔等工作。病案管理人員須熟練應(yīng)用國(guó)際疾病分類、手術(shù)分類的編碼標(biāo)準(zhǔn)方法，及時(shí)將病案首頁(yè)錄入病案管理系統(tǒng),便于病案查詢、借閱；第二,要健全各環(huán)節(jié)規(guī)章制度和工作流程,包括醫(yī)院各部門病案管理職責(zé)、病案歸檔流程、病案質(zhì)控制度、病案保管制度、病案借閱制度、病案復(fù)印制度、病案管理獎(jiǎng)懲制度等。最后,病案管理各環(huán)節(jié)、各流程節(jié)點(diǎn)有專人檢查和控制,做好責(zé)任分工和落實(shí)。另外,病案外調(diào)也要有專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格按制度規(guī)范管理，避免病案流通過(guò)程中丟失和損壞。

3.2 完善病案管理人員的職責(zé)

病案管理人員須做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管，按流程及時(shí)對(duì)病案資料整理、編碼、錄入；對(duì)庫(kù)存、調(diào)閱、歸還病案及院內(nèi)外借閱病案要定期檢查核對(duì)，超過(guò)時(shí)限，及時(shí)預(yù)警，確保病案不丟失；保證病案的供應(yīng)，及時(shí)為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、外調(diào)和患者提供病案資料；認(rèn)真檢查病案的完整性、書寫規(guī)范性，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)要求做好病案質(zhì)控工作。

3.3 提升管理手段現(xiàn)代化水平

利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)和病案系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，醫(yī)院應(yīng)加大信息化建設(shè)的投入，研發(fā)病案示蹤系統(tǒng)軟件，以避免人為失誤因素造成的差錯(cuò)。醫(yī)院建立病案管理信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病案信息的及時(shí)查閱。通過(guò)病案信息化管理平臺(tái)，患者也可以通過(guò)病案信息系統(tǒng)查閱所需信息，方便醫(yī)務(wù)人員和患者查詢病案，節(jié)約治療時(shí)間和成本，實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念。

3.4 精細(xì)化病案管理環(huán)節(jié)

現(xiàn)在醫(yī)院病案管理人員在錄入病案首頁(yè)時(shí)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤,明顯降低了病案真實(shí)性和可靠性,影響了病案的使用效率,同時(shí)帶來(lái)不必要的醫(yī)療糾紛事件。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)推行精細(xì)化環(huán)節(jié)管理策略,對(duì)病案初檢、錄入、掃描、歸檔、質(zhì)量檢查等規(guī)范和統(tǒng)一。另外，明確病案安全管理責(zé)任，配齊防護(hù)設(shè)施和設(shè)備,安排專業(yè)人員維修和管理,定期維護(hù)和檢查。精細(xì)化病案管理，要求病案管理各環(huán)節(jié)都明確細(xì)化，并將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人，提高工作質(zhì)量，杜絕病案的缺失和破損的現(xiàn)象，減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)提高醫(yī)院管理工作效率。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，推行病案精細(xì)化管理,對(duì)提高醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平具有重要作用。病案管理人員應(yīng)自覺遵守病案精細(xì)化管理制度，制定有效管理策略,注重病案管理體制、病案安全、病案質(zhì)量各環(huán)節(jié)精細(xì)化管理,提高醫(yī)院檔案管理水平，讓病案更好地服務(wù)醫(yī)院和社會(huì),發(fā)揮病案的最大作用。