王張法

（紹興市人民醫(yī)院 浙江 紹興 312000）

引言

隨著時代的變遷，計算機逐漸成為醫(yī)院快速發(fā)展的重要工具。近年來，電子病歷數(shù)據(jù)系統(tǒng)在醫(yī)院日益普及，信息技術融入各大醫(yī)學學科。醫(yī)院內部醫(yī)療業(yè)務流程發(fā)生了重大變化，醫(yī)院管理和操作程序也在逐步認識到，實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院不僅僅是提高醫(yī)療、教育、科研和管理的總體水平，同時也為醫(yī)院帶來了重大的經濟效益和社會效益，在服務經濟時代醫(yī)療行業(yè)也進入了這個時代。醫(yī)院作為窗口單位，必須滿足社會各界患者的需求。因此，不斷提高醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量和管理水平是任何醫(yī)院的重要組成部分。住院相關救護車和急救服務是醫(yī)療服務的重要組成部分，是醫(yī)院業(yè)務的核心業(yè)務，是醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量安全的綜合評價因素，也是衡量醫(yī)院管理者整體管理水平的重要指標。

1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量的概念

改革開放以來，隨著社會的不斷進步和發(fā)展，人們對服務的要求越來越高。醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量是保證醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量和醫(yī)療服務質量的重要手段。在國外，許多重點機構都關注醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量的定義。美國JCAHO指出：醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量的定義應該提高結果的滿意度，減少不滿意的可能性，而《美國醫(yī)療安全差異報告》則認為，醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量的重要性在于，在正確的時間做正確的事，以正確的結果來衡量醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量包括醫(yī)療服務的效率與公平、患者的核心等。傳統(tǒng)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量是指單一的醫(yī)療發(fā)現(xiàn)，對本病例的診斷是否全面及時，病程長短，治療是否有效徹底，是否引起其他醫(yī)療差錯或醫(yī)院感染對患者的傷害等。

2 電子病歷系統(tǒng)

2.1 電子病歷系統(tǒng)的意義

電子病歷系統(tǒng)提供結構化的病歷，提供簡單舒適的用戶界面，實現(xiàn)醫(yī)療資源的區(qū)域分布。為醫(yī)務人員的工作提供了良好的工具，提高了工作效率。在科研領域我們可以從電子病歷中檢索數(shù)據(jù)，檢索病歷，建立統(tǒng)計分析和大量的科研數(shù)據(jù)。在醫(yī)院管理中可以實時監(jiān)控電子病歷系統(tǒng)中的各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，如藥品信息、病人費用、醫(yī)療費用、醫(yī)療費用等，醫(yī)學寫作規(guī)范，監(jiān)督醫(yī)學行為規(guī)范化。因此，電子病歷的實施是國家實現(xiàn)跨區(qū)域醫(yī)療交流的重要推動力。

2.2 電子病歷系統(tǒng)的特點

與傳統(tǒng)的紙質病歷相比，書寫不規(guī)范，信息獨立，不能保證數(shù)據(jù)的完整性，檢索困難，紙質病歷的成本和存儲困難，電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)療信息的準確、高效和信息交換記錄信息。同步規(guī)范支持臨床診斷的病歷書寫，實時監(jiān)控診療全過程，提高醫(yī)生工作效率，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，提高醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量。

3 醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量管控方法研究

3.1 建立完善醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量分級管理機制

醫(yī)院、科室、醫(yī)務人員構成醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量管理的三級自助體系，三級醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量管理的要點不同，醫(yī)院層面可以進行監(jiān)測、檢查、評價、分析和解決問題?？萍墕栴}可以傳達醫(yī)院對醫(yī)務人員的管理意見，而醫(yī)務人員則是全面管理，以實現(xiàn)質量管理的目標，制定并實施三級同時進行的獎懲制度。為充分發(fā)揮科級醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量管理的關鍵作用，科室要在院級傳達指令，并負責實施。各部門負責人應發(fā)揮領導作用，同時，對醫(yī)務人員進行分組，提高科室員工的積極性和自主權，以充分滿足醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量管理的影響。醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量自我管理要求醫(yī)療服務專業(yè)化，要加強全院職工醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量和安全意識的培訓，配合醫(yī)院和科室，加強咨詢，實行醫(yī)院醫(yī)學畢業(yè)制度。

3.2 加強科室醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量管理建設

根據(jù)主要診斷結果、診療文件和醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量評價指標，分析醫(yī)院服務、病歷管理、醫(yī)療水平和醫(yī)院感染管理等方面的情況，對上季度的醫(yī)院數(shù)據(jù)進行對比，找出問題，提出改進措施。建立科室病案質量管理自查制度，科室管理局指導各級醫(yī)生自行討論、審核、修改病案，如每周撰寫病案、診療記錄等，有助于規(guī)范病案生產病歷和臨床醫(yī)生的業(yè)務能力有待提高。明確出院患者的隨訪措施，引入安全預警和早期干預機制，出院患者的隨訪可以更好的動態(tài)為患者提供治療指導和反映情緒。同時，在獲得隨訪資料后，可以調查病因，調查其規(guī)律，驗證治療方法是否正確有效，有助于提高醫(yī)療水平。醫(yī)療安全領域的預警和早期干預是根據(jù)一些臨床體征如手術前后的實時性、病情的重大變化等重要危險環(huán)節(jié)，建立評價指標，與評價結果相一致，注重預警和有效干預。

3.3 切實有效的落實多個有效的規(guī)章制度

從醫(yī)院質量安全因素來看，醫(yī)院規(guī)章制度不能執(zhí)行，對醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量管理有很大影響，職能部門要在一定時期內到位，控制規(guī)章制度的執(zhí)行，建立健全制度，嚴格監(jiān)督檢查?？剖易饔檬轻t(yī)療大數(shù)據(jù)質量管理的中心環(huán)節(jié)。往往如果醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量保證體系運行不好，單憑對具體體檢的信心無法取得長期有效的效果，主要問題也無法得到很好的改善，在這種情況下，醫(yī)療管理部門和主管部門應該能夠做到：做好醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量的廣告宣傳工作控制、監(jiān)督規(guī)章制度的有效執(zhí)行，同時各科室要充分發(fā)揮自身的主動性，認真總結醫(yī)院規(guī)章制度的執(zhí)行情況，進行醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量管理。

4 結束語

本研究檢視醫(yī)院近年來的整體資訊架構，并對電子健康保險系統(tǒng)的架構及運作進行詳細研究。同時結合電子病歷系統(tǒng)的功能和醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量控制的要求，提出了以自反饋自動化控制醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量為主要環(huán)節(jié)的電子醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)在診療過程中的運行開發(fā)和應用對關鍵值管理、臨床路徑管理等主要專項管理模塊進行了深入研究，目的是在電子病歷的基礎上，對醫(yī)療管理和控制模式的運行影響進行分析、比較。在醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量控制的研究路徑上必須不斷地管理和積累經驗。在信息技術高度發(fā)展的今天，基于信息化的醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量管理模式是管理者面臨的一個新課題。如何提高醫(yī)院的醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量，充分重視管理工作，采用何種管理手段，一直是醫(yī)院管理工作的重中之重。