許 劍

（重慶市涪陵中心醫(yī)院肝病與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科，重慶 408000）

“陽虛是疾病之源，陽郁為疾病之標(biāo)”，筆者根據(jù)“陽虛-陽郁”理論制定了新冠病毒感染的中醫(yī)“三步診療”之法，介紹如下。

1 陽虛-陽郁理論闡述

宇宙自然界為一整體，天地為一大宇宙，人身也是一小宇宙，中焦如軸，四維如輪。陽氣在這一宇宙中升降回環(huán)，如環(huán)無端，形成人體一氣周流而維持機(jī)體正常的生理功能（見圖1）。從陰陽卦象上判斷，機(jī)體正常的生理狀態(tài)，即“陰平陽秘”的狀態(tài)，是為“坎”卦，即二陰抱一陽（見圖2）。此陽即為“元陽”，又稱為“坎中一陽”或“相火”，是人體賴以生存地真氣。相火充足，密在本位，才能生火暖土，土暖中軸穩(wěn)，方可四輪轉(zhuǎn)，一氣周流才能順位。即《內(nèi)經(jīng)》所云：“君火以明（“明”通“名”），相火以位”。君火只管發(fā)號施令，不會動地方，而執(zhí)行命令為“相火”。若陰寒盛，逼迫相火虛陽外越，上逼君火，而出現(xiàn)在人體七竅有空隙的地方不能進(jìn)行一起周流，即為“陽郁”。因此，疾病產(chǎn)生的原因主要有兩個方面，一為陽虛，即“相火”陽虛；一為陽郁，即“相火”陽郁。陽虛是疾病之源，陽郁為疾病之標(biāo)。

圖1 人體陽氣周流示意圖

圖2 八卦陰陽示意圖

2 新型冠狀病毒感染病因病機(jī)

《素問·熱論篇》云：“熱病者，皆傷寒之類也?！毙鹿诓《景l(fā)于冬，對紫外線和熱敏感，說明其為寒邪。寒為陰邪，逼迫虛陽相火外越；寒性收引，人體感寒則腠理閉固，虛陽相火郁滯太陽，正邪交爭，則發(fā)熱。當(dāng)機(jī)體受到寒冷刺激時，通過收縮體表血管減少體溫的散失，同時增加肌肉的張力和抖動來產(chǎn)生熱量，導(dǎo)致發(fā)熱。這一機(jī)制與寒邪致熱的機(jī)制相同。寒邪易傷陽氣，若遇老年人及有基礎(chǔ)疾病患者，素體陽虛，真陽欲脫，鼓動無力，可為低熱，甚至無明顯發(fā)熱，預(yù)后較差。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！毕嗷痍柼摚钍B(yǎng)，故乏力。因此，在新冠病毒感染醫(yī)學(xué)觀察期主要是邪犯太陽，而表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等正邪抗?fàn)?，筋失所氧之表癥。若邪氣不解而入，虛陽熱灼陽明，則可出現(xiàn)高熱，干咳，咽干等。相火陽虛，不能溫運脾土，濕滯中焦，經(jīng)脈不暢，氣機(jī)升降逆亂，則納呆、嘔惡、腹瀉。虛陽外越，肺金肅降失常而肺氣上逆，故咳嗽。若邪伏少陽膜原之間，可見寒熱往來。繼之，若陽氣不能恢復(fù)，邪可直入三陰，形成氣促、氣喘、甚或神昏、肢冷，脈浮大無根之陽衰、陽脫之像。

相火陽虛，“陽化氣”不及為疾病之本，“陰成型”太過為疾病之標(biāo)，六經(jīng)傳變?yōu)槠浠镜牟±磉^程。

3 治療原則

由于“相火”虧虛是疾病的根本，故治療當(dāng)“以火引火，使火歸位”。若見火只顧滅火，以“熱者寒之、以水滅火”之法治之，只能使相火更虛，耽誤時機(jī)。李時珍《本草綱目》云：“五行皆一，惟火有二，二者，陰火、陽火也。諸陽火遇草而炳，得木而燔，可以濕伏，可以水滅；諸陰火不焚草木而流金石，得濕愈焰，遇火益熾；以水折之則水焰詣天，物窮方止。以火逐之，以灰撲之，則灼性自消，光焰自滅?！惫试\治新冠病毒感染時，根據(jù)邪氣傳變規(guī)律及患者相火情況，可以分為3步。

第1步：火郁發(fā)之。太陽為六經(jīng)之藩籬，病邪入侵，首犯太陽，此時是外感病的初期階段，病位表淺［1］。新冠病毒感染初期多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力、舌淡紅一派火熱之表像，實因身體相火不足，陰寒逼迫虛陽外越，局部郁滯而成，即“虛陽郁滯之火”。此時治療的原則強(qiáng)調(diào)早診、早治，即“善治者，治皮毛”?！秲?nèi)經(jīng)》亦云：“火郁發(fā)之”?！端貑枴嵴撈诽岢觯骸拔礉M三日者，可汗而已”。未滿三日，意指病猶在三陽之表。選方用藥強(qiáng)調(diào)因勢利導(dǎo)，順勢而治［2］。治療可選用具有升陽益胃、發(fā)散郁熱、潛降相火作用的升陽益胃湯合麻黃細(xì)辛附子湯（半夏、陳皮、人參、茯苓、白術(shù)、甘草、羌活、獨活、白芍、柴胡、黃連、防風(fēng)、澤瀉、麻黃、附子、細(xì)辛）。方中附子溫補(bǔ)“坎”中真陽，配伍半夏相反藥以破陰通陽，細(xì)辛通達(dá)三焦，搜邪外出；黃芪、防風(fēng)、羌活、獨活、柴胡升散向上，黃連、白芍向下沉降，一升一降，開通中焦樞紐，使中焦軸運，四維輪轉(zhuǎn)，相火順位；麻黃辛開走表，使病邪從表而解。

第2步：引龍潛海。升陽散火是一種治標(biāo)的方法，相火旺的本質(zhì)是陽虛，扶陽抑陰才是根本。鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌分^“……一點真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根……”，治本之方可用四逆湯加減（附子、生姜、炙甘草、淫羊藿、砂仁、肉桂、黃柏）。四逆湯是三陰病的正法，是少陰病的主方。少陰是水火交匯的地方，是人身起源的根，是人生立命的主。四逆湯可以救元氣，復(fù)元陽。方中砂仁、黃柏和炙甘草實為鄭欽安之封髓丹，著眼于命門火衰。命門火為人體陽氣的根本，與生命相關(guān)，有命門火則生，無命門火則死。新冠病毒感染，邪入陽明時可表現(xiàn)為高熱，龍游不潛，實為水盛。此時容易誤判為陽熱實證而過用寒涼。配以大量辛甘大熱之附子補(bǔ)先天命門之火，才能直入下焦，溫補(bǔ)元陽，引龍潛海。吳瑭云：“治下焦如權(quán)，非重不沉?！备阶訜o姜不熱，配以干姜辛溫，守而不走，姜附合用，溫扶力盛，可蕩盡群陰。配以甘草以補(bǔ)土，用意以灰撲火。正如鄭欽安治療陰火證所言“治之但扶真陽，則內(nèi)外兩邪皆能滅，是不治邪而實治邪也”。

第3步：培元固本。元氣虧虛是百病之源?！端貑枴ぴu熱病論》指出“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。即是說，正氣強(qiáng)盛，血氣充盈則臟腑功能正常，外邪無從侵入，疾病也就無從發(fā)生?！峨y經(jīng)》云“所謂生氣之原……此五臟六腑之本、十二經(jīng)脈之根，一名守邪之神”。明確指出元氣是“守邪之神”，具有護(hù)衛(wèi)人體肌表、 防御和抵抗病邪能力的重要作用。張仲景在《傷寒雜病論》中提出了陽氣的重要性，指出“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽；人是小乾坤，得陽則生，失陽則死，凡萬物之生由乎陽，凡萬物之死亦由乎陽，非陽能死物也，陽來則生，陽去則死”。新冠病毒感染的本質(zhì)是“陽化氣”不足，“陰成形”太過?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運當(dāng)以日光明?！薄胺碴庩栔?，陽密乃固……陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕?！敝委煯?dāng)扶陽以抑陰，終使“陽氣化，陰形散”。人體之陽氣有先天和后天之分，先天之陽需培補(bǔ)命門，后天之陽當(dāng)重視脾胃［3］。新冠病毒感染后，多用抗病毒、抗菌以及激素類藥物等苦寒之輩以抗炎、抗菌、解毒，久之必將敗胃傷陽，使虛陽更虛，易形成正虛邪戀之勢。治療亟需溫陽扶正，除邪務(wù)盡，以防死灰復(fù)燃。常用溫陽健脾之藥如補(bǔ)骨脂、淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子等培補(bǔ)先天之陽，大棗、人參、黨參、附子、干姜等溫補(bǔ)脾胃以助后天。草木之根對元氣的補(bǔ)充達(dá)不到目的時，尚可依賴血肉有情之品，如紫河車、鹿茸、菌靈芝、琥珀、龜甲等。

4 小 結(jié)

瘟疫之邪多屬寒邪，新冠病毒也不例外，但歸根結(jié)底當(dāng)屬相火虧虛，感受寒邪，臨床表現(xiàn)均為“陽化氣”不及、“陰成型”太過，故臨床診治需要謹(jǐn)遵病機(jī)，以防誤治。