唐太春，范錫義，李明玥

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

肛周膿腫是由肛門直腸周圍間隙軟組織發(fā)生急性化膿性感染導(dǎo)致的肛腸科常見疾病，目前均以手術(shù)治療為主，且術(shù)后需保持手術(shù)切口引流通暢，以利于創(chuàng)面愈合，并可減輕創(chuàng)面疼痛。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫多數(shù)患者就診時(shí)間較晚，導(dǎo)致肛周組織感染較多，若術(shù)中清理不徹底可能出現(xiàn)傷口愈合緩慢或者復(fù)發(fā)等，因此肛周膿腫手術(shù)切口往往較大、較深，愈合時(shí)間較長，且術(shù)后因肛門疼痛、創(chuàng)緣水腫及創(chuàng)面滲出較多。紫草油具有清熱除濕、消腫止痛、去腐生肌等功效?？祻?fù)新液具有消除炎癥水腫，促進(jìn)黏膜修復(fù)等作用［1］。筆者在肛周膿腫術(shù)后換藥過程中用紫草油紗條聯(lián)合康復(fù)新液促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年1月至2019年4月我院住院患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組各48例。觀察組男35例、女13例，年齡（32.47±3.26） 歲，病程（10.25±3.27）天。對照組男30例、女18例，年齡（34.34±4.13） 歲，病程（9.21±2.95）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肛腸病學(xué)》中肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②年齡18～65歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期；②合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或精神疾病不可配合研究；③合并糖尿病凝血 障礙性疾病、嚴(yán)重肛周濕疹等影響創(chuàng)面愈合。

2 治療方法

兩組均于全麻下行肛周膿腫根治術(shù)，術(shù)中均做單一放射狀切口，術(shù)后采用常規(guī)抗感染及支持治療。24h后開始換藥。換藥時(shí)以碘伏棉球消毒切口周圍皮膚，清理創(chuàng)面腐肉1～2次，保持創(chuàng)面平整、新鮮。

對照組換藥時(shí)將紫草油紗條頭端折疊，沿創(chuàng)面基底將紗條塞至切口頂部并充分貼服并嵌塞于創(chuàng)面，往外拉出一小段距離，紗條長短適中，以外端露于切口外為度，避免脫落。

觀察組創(chuàng)面消毒并修剪后用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字170201）對膿腔進(jìn)行沖洗，并將紫草油紗條用康復(fù)新液浸透，紗條填塞肛周切口的方法及深度均與對照組相同。

兩組均保持創(chuàng)面引流通暢，防止皮瓣橋形愈合。換藥后覆蓋無菌紗布，膠布固定。每天早晚換藥2次，直至創(chuàng)面愈合。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后疼痛評分：采用視覺模擬量表法（VAS）評分［3］，0分為無痛、10分為最劇烈疼痛。

創(chuàng)面分泌物評分［4］：0分為傷口分泌物少，未完全滲透1塊四層紗布；1分為傷口分泌物中等，滲透1塊或2塊四層紗布；2分為傷口分泌物多，滲透超過2塊或以上四層紗布。肛周濕疹并發(fā)參考診斷《肛腸病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

創(chuàng)面肉芽組織生長情況評分［4］：3分為肉芽生長良好，創(chuàng)面基本愈合；2分為肉芽呈顆粒狀生長，創(chuàng)面鮮紅；1分為肉芽生長較旺盛，創(chuàng)面淡紅；0分為肉芽生長緩慢，創(chuàng)面凹陷、灰暗。

創(chuàng)面愈合時(shí)間［3］：即從肛周膿腫手術(shù)后第1天至創(chuàng)面完全愈合所需要的時(shí)間。愈合標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面平齊，剩余創(chuàng)面寬度小于2mm。

創(chuàng)面愈合率［3］：用無菌透明薄膜平鋪于創(chuàng)面，描繪記錄覆蓋創(chuàng)面的薄膜范圍，以刻度紙計(jì)算測量時(shí)的創(chuàng)面面積數(shù)值。創(chuàng)面愈合率= （初始創(chuàng)面面積－測量時(shí)創(chuàng)面面積）/術(shù)后初始創(chuàng)面面積×100%。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后疼痛VAS評分比較見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛VAS評分比較 （分，±s）

組別 7天 14天 21天對照組 5.78±1.25 4.21±0.84 3.22±0.21觀察組 4.52±1.21 2.57±0.54 1.45±0.30 t 6.533 8.215 9.314 P 0.007 0.000 0.000

兩組術(shù)后創(chuàng)面分泌物評分比較見表2。

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面分泌物評分比較 （分，±s）

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面分泌物評分比較 （分，±s）

組別 7天 14天 21天對照組 1.84±0.35 1.65±0.26 1.14±0.31觀察組 1.58±0.31 1.12±0.49 0.66±0.23 t 4.251 6.337 7.225 P 0.034 0.010 0.000

兩組術(shù)后肉芽組織生長積分比較見表3。

表3 兩組術(shù)后肉芽組織生長積分比較 （分，±s）

表3 兩組術(shù)后肉芽組織生長積分比較 （分，±s）

組別 7天 14天 21天對照組 1.20±0.31 1.11±0.30 1.75±0.28觀察組 1.13±0.25 1.57±0.25 2.54±0.42 t 2.926 6.571 7.225 P 0.121 0.006 0.000

兩組術(shù)后愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合率比較見表4。

表4 兩組術(shù)后愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合率比較 （±s）

表4 兩組術(shù)后愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合率比較 （±s）

組別 愈合時(shí)間（天） 創(chuàng)面愈合率（%）7天 14天 21天對照組 31.43±2.55 22.45±1.51 35.42±3.54 78.34±7.58觀察組 25.30±2.14 31.20±2.54 55.34±3.78 95.32±8.47 t 22.926 15.330 38.147 48.367 P 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討 論

研究表明，創(chuàng)面愈合包括炎性反應(yīng)、組織細(xì)胞增殖和組織重建3個(gè)階段，實(shí)質(zhì)上是細(xì)胞激活與增殖、纖維蛋白合成與重組的過程［5］。康復(fù)新液可使機(jī)體修復(fù)能力以及局部免疫力提高，可促進(jìn)毛細(xì)血管增生以及肉芽組織生長，從而縮短潰瘍面愈合時(shí)間。同時(shí)，康復(fù)新液能夠提高復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者體內(nèi)T淋巴細(xì)胞的活性、數(shù)量以及吞噬細(xì)胞的吞噬能力，對創(chuàng)面致病菌進(jìn)行有效抑制，并且能對病變黏膜進(jìn)行修復(fù)，減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，進(jìn)而緩解創(chuàng)面的炎性水腫、疼痛感，可迅速改善臨床癥狀。且康復(fù)新液外用于創(chuàng)面局部，能夠從作用于局部病變進(jìn)一步作用于全身，提高抗病能力［6］。由于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面一般較大，恢復(fù)時(shí)間長，如果術(shù)后膿腔引流不暢，可能出現(xiàn)膿腫復(fù)發(fā)或形成肛瘺，用康復(fù)新液沖洗膿腫可以保持創(chuàng)面清潔，清除膿腫以炎性分泌物，同時(shí)還可以修復(fù)黏膜，加快創(chuàng)面愈合。譚巧云等［7］研究表明康復(fù)新液可減少機(jī)體炎癥因子產(chǎn)生，促進(jìn)大鼠潰瘍性創(chuàng)面黏膜愈合?？祻?fù)新液成分中包含多元醇類、表皮生長因子、黏氨酸、黏糖氨酸及多種氨基酸等活性物質(zhì)，可激活創(chuàng)面的免疫、活性細(xì)胞，對細(xì)菌的生長、繁殖起到抑制作用［8］。朱建富等［9］發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液紗條聯(lián)合掛線術(shù)可有效縮短肛周膿腫切口愈合及感染創(chuàng)面愈合時(shí)間并降低復(fù)發(fā)率。

紫草油紗條聯(lián)合康復(fù)新液可減輕位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度，減少分泌物滲出，促進(jìn)肉芽生長，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。