徐鴻斌，曾 云

（四川省平昌縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四川 平昌 636400）

本研究用溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年11月至2019年10月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對照組與研究組各55例。對照組男29例，女26例；年齡44～72歲，平均（53.91±4.63）歲；病程6個月～4年，平均（1.76±0.51）年；全膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎9例 ， 股脛骨性關(guān)節(jié)炎35例 ，股髕骨性關(guān)節(jié)炎11例。研究組男28例，女27例，年齡45～74歲，平均（53.80±4.77）歲；病程7個月～4年，平均（1.88±0.53）年；單腿全膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎14例，股脛骨性關(guān)節(jié)炎32例，股髕骨性關(guān)節(jié)炎9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。①1月內(nèi)存在反復(fù)性膝關(guān)節(jié)疼痛；②經(jīng)X線片檢查顯示為關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化等；③關(guān)節(jié)液2次以上，且粘稠清亮，WBC低于2000個/mL；④年齡不低于40歲；⑤晨僵時間不超過3min；⑥活動時存在骨摩擦音。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)分0～I(xiàn)V級。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查后均可確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；②年齡20～75歲；③骨關(guān)節(jié)炎分級小于等于III級；④1個月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素；⑤自愿參與且簽署知情同意書；⑥經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨關(guān)節(jié)炎分級大于III級；②存在局部感染情況；③1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素；④存在嚴(yán)重體內(nèi)臟器疾??；⑤精神疾病；⑥對相關(guān)治療藥物過敏，暈針；⑦依從性差。

2 治療方法

對照組用常規(guī)西藥治療。給予布洛芬緩釋膠囊（吉林省百年六福堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026812）0.3g，口服，早晚分別服用1次。10天為一療程，治療3個療程，并進(jìn)行適度的功能鍛煉。

研究組用溫針灸治療。患者先俯臥后仰臥，選取患側(cè)局部穴位（三陰交、梁丘、內(nèi)膝眼、犢鼻及陽陵泉穴），相應(yīng)穴位消毒后，將消毒毫針（0.35mm×40mm）緩慢刺入上述相應(yīng)穴位，深度至1～1.5寸，以提插捻轉(zhuǎn)法進(jìn)行操作，并留針5min；待得氣后于針尾處加用長度為1.6cm的艾條，點燃后確保每個穴位均燃燒2條艾條后緩慢退針，為防止?fàn)C傷可在患者針周圍皮膚上墊一層厚紙墊。日1次，10天為一療程，每療程間隔3天，治療3個療程，并囑進(jìn)行適度的功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS（Hospital for special surgery）評分，從6個方面觀察膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療情況。疼痛0～30分，功能0～22分，活動度1～18分，肌力0～10分，屈曲畸形0～10分，穩(wěn)定性0～10分，并包含7個減分項，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越輕。

中醫(yī)證候積分包括膝關(guān)節(jié)活動度、僵硬及疼痛，根據(jù)嚴(yán)重程度分級（無癥狀、輕度、中度、重度）分別記為0分、1分、2分、3分。0分為膝關(guān)節(jié)活動正常，能自由活動，關(guān)節(jié)放松不僵硬，無痛；1分為膝關(guān)節(jié)活動較緩慢，略微僵硬，有些痛；2分為膝關(guān)節(jié)活動困難且僵硬，很痛；3分為膝關(guān)節(jié)活動困難十分僵硬，需借助外力進(jìn)行活動，極度疼痛。評分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。臨床治愈：臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，證候積分減少90%以上。顯效：臨床癥狀明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能得到明顯恢復(fù)，證候積分減少70%～90%。有效：臨床癥狀有改善，膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，證候積分減少30%～69%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)，證候積分減少未達(dá)30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床治療效果比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后HSS評分比較有2。

表2 兩組治療前后HSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 HSS評分研究組 55 治療前 46.62±12.78治療后 76.89±8.96*△對照組 55 治療前 50.95±10.86治療后 62.14±11.78*

兩組治療前后癥狀評分比較見表3。

表3 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間段 關(guān)節(jié)活動度 疼痛 僵硬研究組 55 治療前 3.62±0.30^ 3.82±0.14 3.44±0.36治療后 1.16±0.58*△ 0.96±0.13*△ 1.07±0.25*△對照組 55 治療前 3.66±0.31 3.80±0.15 3.48±0.32治療后 2.05±0.48* 2.02±0.23* 2.26±0.21*

兩組復(fù)發(fā)率比較見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)作為人體重要組成部分，承載著負(fù)重與活動的功能，主要可分為軟骨、滑膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等［3］。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎病變時，可導(dǎo)致軟骨繼發(fā)性退變與結(jié)構(gòu)紊亂，臨床多見于老年群體［4］。目前尚未發(fā)現(xiàn)能夠逆轉(zhuǎn)或終止膝關(guān)節(jié)炎的具體方法，因此臨床治療仍然以緩解疼痛與改善臨床癥狀為主要目的［5］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”、“骨痹”范疇。病機(jī)分為內(nèi)因與外因，內(nèi)因為肝腎虧虛，外因為風(fēng)寒濕邪入侵以及長期勞損，病理產(chǎn)物主要包括痰濕與瘀血，當(dāng)機(jī)體處于正氣衰弱，風(fēng)寒濕邪乘虛入侵機(jī)體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻不通。因此中醫(yī)臨床治療強(qiáng)調(diào)溫經(jīng)通絡(luò)及散寒除濕［6-7］。溫針灸來源于中醫(yī)傳統(tǒng)針灸療法，作為一種純物理治療方法，可通過刺激相應(yīng)穴位的方式達(dá)到治療目的［8］。本研究中對選取的三陰交、梁丘、內(nèi)膝眼、犢鼻及陽陵泉穴進(jìn)行針刺，可達(dá)到消腫止痛及溫經(jīng)散寒的作用。艾灸作為一種良性刺激方法，可有效改善病變部位血漿滲透壓，加快局部血液循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)體內(nèi)炎癥因子吸收。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中，艾灸可通過針體直接傳遞溫?zé)幔篃崃δ軌蛏钊肫つw直達(dá)病變部位，可達(dá)較好治療效果［9］。

綜上所述，溫針灸治療膝關(guān)節(jié)炎療效較好，可改善病情，緩解臨床癥狀。