溫樂(lè)萍，沙 苑，劉燕芬

（廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

乳癰是產(chǎn)后哺乳期婦女常見的疾病之一，氣滯熱壅期屬于乳癰早期，多表現(xiàn)為乳汁郁積，腫塊形成，疼痛劇烈。乳癰的治療關(guān)鍵在于早期疏通乳絡(luò)，排出乳汁，消除腫塊，預(yù)防進(jìn)一步發(fā)展形成膿腫［1］。乳房推拿可以疏通乳絡(luò)，有助于排出郁積的乳汁［2］，但病程長(zhǎng)或經(jīng)過(guò)抗生素治療后的腫塊單用推拿較難治愈。艾灸具有溫陽(yáng)散結(jié)的作用，可以促進(jìn)乳房腫塊消散［3］。本研究用艾灸結(jié)合乳房推拿治療氣滯熱壅期乳癰療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月至2020年1月我院中醫(yī)康復(fù)科門診就診的乳癰患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各30例。治療組病程1～10天，年齡23～37歲。對(duì)照組病程1～15天，年齡24～35歲。兩組病程和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》［4］中乳癰之氣滯熱壅證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡22～38歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②已經(jīng)形成膿腫；③乳房有假體植入；④乳房表面皮膚有糜爛、破潰；⑤有嚴(yán)重的肺、心、腎疾病，身體極度虛弱。

2 治療方法

兩組均用乳房推拿治療?；颊呷⊙雠P位，在施術(shù)部位涂上潤(rùn)膚油，醫(yī)者左手固定于乳房外側(cè)，右手輕揉乳暈處，然后右手拇食指輕捻乳頭，再用右手拇指食指固定于乳暈處向下向內(nèi)輕輕擠壓乳房，使乳汁流出，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次，再在乳房腫塊處用揉、摩法施于乳房，點(diǎn)揉乳根、期門、屋翳、膺窗、天溪、食竇、膻中穴，再自乳根部向乳頭方向推進(jìn)數(shù)次，用右手拇指食指固定于乳暈處向下向內(nèi)輕柔擠壓乳房，使郁積的乳汁充分排出。兩手交替進(jìn)行，每側(cè)乳房每次按30min。

治療組加用艾灸治療。對(duì)乳汁郁積腫塊處施以艾條回旋灸，持4根直徑為1.5cm的純艾條共同對(duì)腫塊進(jìn)行回旋灸，艾條距離皮膚約3cm，溫度以患者能耐受為度。一手在腫塊處輕揉，治療20min。艾灸結(jié)束后再進(jìn)行乳房推拿。

兩組均治療3次為一療程。

3 觀察指標(biāo)

乳房疼痛VAS評(píng)分：0代表不痛，10代表最痛。

腫塊大小：觸診查乳房腫塊的面積。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中乳癰的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：局部及全身癥狀消失，腫塊消散。好轉(zhuǎn)：局部及全身癥狀明顯減輕，局部腫塊減小。未愈：局部及全身癥狀加重或者已經(jīng)形成膿腫。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后乳房腫塊大小和乳房疼痛VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后乳房腫塊大小和乳房疼痛VAS評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組治療前后乳房腫塊大小和乳房疼痛VAS評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 例 乳房腫塊大?。╟m）乳房疼痛評(píng)分（分）治療組 治療前 30 3.31±0.26 8.16±0.11治療后 30 0.21±0.05*△ 1.32±0.33*對(duì)照組 治療前 30 3.51±0.15 7.89±0.23治療后 30 1.45±0.13* 1.71±0.15*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

乳癰為產(chǎn)婦體質(zhì)差異、哺乳方法不正確、情緒影響等諸多因素引起乳汁排出不暢，乳汁郁積于乳絡(luò)內(nèi)，郁積日久化熱而成。乳癰初期為氣滯熱壅期，有乳汁郁積于乳絡(luò)內(nèi)，還未進(jìn)一步發(fā)展致化膿，故早期疏通瘀堵的乳腺管，消除已形成的腫塊為要［6］。西醫(yī)認(rèn)為乳癰的發(fā)生發(fā)展多由細(xì)菌感染引起，并導(dǎo)致化膿［7］，多用抗生素治療，但無(wú)法疏通乳腺，經(jīng)過(guò)抗生素治療后乳房腫塊更難消散。產(chǎn)時(shí)耗氣傷血，產(chǎn)后多處于虛寒狀態(tài)，乳汁寒涼，產(chǎn)后宜溫不宜涼，乳絡(luò)得溫則行，故宜溫陽(yáng)祛寒、辛散通達(dá)［8］。艾葉味辛，性溫，可通經(jīng)絡(luò)除百病，具有調(diào)陰陽(yáng)，溫通經(jīng)絡(luò)的作用［9］。清代吳亦鼎指出艾灸具有以溫促通，促進(jìn)血液循環(huán)的作用［10］，還具有開辟門戶，引內(nèi)郁之邪外出的作用［11］?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可以通過(guò)紅外熱輻射、生物熱等方式將熱傳遞給作用的部位［12］，艾條燃燒的熱效應(yīng)可直接作用到病變組織，有抑制炎癥反應(yīng)，減少炎癥浸潤(rùn)，減少組織損傷，促進(jìn)炎癥消除的作用［13-14］。艾灸還能夠激發(fā)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)機(jī)體對(duì)病變部位進(jìn)行自我修復(fù)［15］。艾灸的溫?zé)岽碳げ粌H可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，還可使腫塊變軟，郁積乳汁排出［16-17］。

乳房推拿能使局部腫塊松散，促進(jìn)乳絡(luò)通暢，乳腺管開放，促進(jìn)乳汁排出［18］。研究顯示，推拿可刺激胸段相應(yīng)脊神經(jīng)，引起肌肉收縮，擠壓乳腺小葉，促進(jìn)乳管內(nèi)郁積的乳汁排出，還可促進(jìn)淋巴液回流，有助于腫塊消散［19-20］。推拿乳房周圍的穴位、把郁積于內(nèi)的乳汁排出，具有直接、快速消除乳房腫塊，緩解乳房脹痛的作用［21］。乳根、屋翳、膺窗屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，點(diǎn)揉諸穴具有通暢胃經(jīng)氣血的作用；期門屬于肝經(jīng)，具有疏肝理氣的作用；膻中為交會(huì)穴之氣會(huì)，有調(diào)全身氣機(jī)，寬胸理氣之效；天溪屬足太陰脾經(jīng)，疏通脾經(jīng)，有助局部氣血運(yùn)化的作用。按摩諸穴，有疏通局部乳絡(luò)，促進(jìn)乳汁排出，加速腫塊消散的作用。

綜上所述，艾灸結(jié)合推拿治療氣滯熱壅期乳癰較單用推拿療效更好。