馮潤枝

（河南省欒川縣中醫(yī)院康復科，河南 欒川 471500）

失語為中風后常見并發(fā)癥，21%～38%中風患者存在失語［1］。中風后失語主要表現(xiàn)為聽力理解障礙、語言表達障礙。語言功能訓練能加快語言功能恢復，但部分患者用單獨唇舌功能訓練效果欠佳。中醫(yī)認為，中風后失語屬于“語言謇澀”、“舌喑”范疇，治療應以調(diào)節(jié)督脈、疏通腦絡為主。本研究用通督調(diào)神針法聯(lián)合唇舌功能訓練治療中風后失語效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共91例，均為2016年4月至2019年7月我院治療患者，分為兩組。對照組44例，男23例、女21例；年齡50～73歲，平均（62.07±4.85）歲；病程10天～6個月，平均（3.27±1.09）個月；感覺性失語14例，完全性失語5例，命名性失語3例，運動性失語22例。觀察組47例，男25例、女22例；年齡50～74歲，平均（63.12±5.27）歲；病程10天～7個月，平均（3.60±1.42）個月；感覺性失語15例，完全性失語4例，命名性失語5例，運動性失語23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經(jīng)臨床確診為中風后失語，失語商小于93.8分，無智力障礙，耐受性較好。

排除標準：聽覺障礙，精神異常，記憶功能障礙，嚴重心肝腎功能障礙，病情不穩(wěn)定。

2 治療方法

兩組均用唇舌功能訓練。采用一對一訓練法，針對不同失語類型采用側(cè)重點不同的訓練方法，運動性失語者以閱讀、表達訓練為主，命名性失語者主要采取口頭訓練、文字稱呼訓練，完全性失語者以聽、理解等訓練為主，感覺性失語者以理解、復述訓練為主，1次30min，1周5次，2周為一療程。

觀察組加用通督調(diào)神針法。用一次性針灸針（0.35mm×40mm），分別針刺百會、人中、神庭、風府、啞門。百會沿皮下平刺，深度1寸；人中向上斜刺，深度0.3寸；神庭平刺向百會，深度0.5寸；風府向下透刺啞門，均以局部出現(xiàn)脹感、酸麻感為宜，每10min行針1次，1次1min，均勻捻轉(zhuǎn)，速度1min200次，進針得氣后留針30min，1周6次。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標

語言功能采用漢語標準失語癥檢查表（CRRCAE）評估，包括復述、閱讀、理解，各維度采取百分制，得分與語言功能呈正相關(guān)。

生活質(zhì)量用量表（SS-QOL）評分，分值范圍49～245分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

4 療效標準

痊愈：臨床癥狀消失，語言功能恢復正常，失語癥分級提升3級。顯效：臨床癥狀基本消失，語言功能基本恢復，失語癥分級提升2級。有效：臨床癥狀改善，語言功能有所恢復，失語癥分級提升1級。無效：未達“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后語言功能比較見表2。

表2 兩組治療前后語言功能比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后語言功能比較 （分，±s）

時間 組別 例 復述 閱讀 理解治療前 觀察組 47 25.19±3.72 20.31±3.56 19.25±3.08對照組 44 26.35±4.18 21.70±4.39 20.17±4.10 t 1.400 1.664 1.215 P 0.165 0.100 0.228治療后 觀察組 47 67.42±3.59 70.59±6.84 63.56±4.17對照組 44 51.18±4.60 59.28±5.73 52.49±5.08 t 18.841 8.520 11.393 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后S S-Q O L評分比較。治療前S SQOL評分觀察組為（152.37±21.46）分，對照組為（160.55±24.61）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.693，P=0.094）。治療后SS-QOL評分觀察組為（194.08±12.54）分，對照組為（179.26±10.18）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.165，P＜0.001）。

6 討 論

唇舌功能訓練是促進失語癥患者恢復語言功能的常用方法，其通過反復語言訓練活動，刺激聽覺等行為，促使聽覺通路傳至語言中樞系統(tǒng)，刺激語言中樞，從而促進神經(jīng)纖維傳導，激活語言中樞神經(jīng)細胞，修復語言中樞結(jié)構(gòu)，恢復語言符號系統(tǒng)，進而減輕臨床癥狀，恢復語言功能［2-3］。

中風后失語為腦內(nèi)疾病，是由肝腎陰虛、虛火內(nèi)生，煉津化液成痰，痰阻經(jīng)絡，蒙蔽清竅，神明失主，舌竅閉阻所致。督脈上行屬于腦，督脈空虛，榮腦不足，則致頭重頭昏、眩暈健忘，通督調(diào)神針法可疏通腦絡，通髓至腦。遵循臨近、局部取穴原則，選取百會、人中、神庭、風府、啞門等語言、運動穴位，能促進神經(jīng)功能恢復，從而恢復語言功能。百會屬足太陽膀胱經(jīng)、手足少陽經(jīng)，為督脈交會穴位，針刺能發(fā)揮提升陽氣、醒腦開竅的作用；人中屬手足陽明經(jīng)，同為督脈交會穴位，針刺可開竅醒神；風府屬足太陽、陽維脈，也為督脈交會穴位，針刺可治療傷風、半身不遂等；針刺神庭能清頭散風，針刺啞門能收引陽氣、助力舌活動［4-6］。研究表明，針刺頭部穴位能改善大腦皮層血液循環(huán)狀態(tài)，促進腦細胞代謝，修復腦組織［7］。

通督調(diào)神針法聯(lián)合唇舌功能訓練治療中風后失語能有效改善患者語言功能，提高其生活質(zhì)量。