王燕珍，王維峰，安玉蘭，趙慧芳，張 鵬，張在偉，張俊卿

（1.忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 忻州 034000；2.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院腦病科，山西 太原 034006；3.山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，山西 忻州 034000；4.山西省原平市第一人民醫(yī)院針灸科，山西 原平 034100）

目前，治療腦卒中后認(rèn)知障礙的方法較多，如藥物治療、功能訓(xùn)練、針刺等，但單一的治療方法效果并不理想，因而多采用綜合治療的方法［1］。本研究用頭針聯(lián)合背俞穴針刺治療腦卒中后認(rèn)知障礙療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共93例，均為山西忻州市中醫(yī)醫(yī)院2016年10月至2019年10月收治患者，分為對照組43例和觀察組50例。對照組男14例，女19例；年齡43～81歲，平均（64.62±2.12）歲；病程15天～7個月，平均（3.03±0.63）個月；糖尿病10例，高血壓31例，其他2例。觀察組男16例，女34例；年齡42～78歲，平均（64.59±2.10）歲；病程18天～6個月，平均（3.01±0.60）個月；糖尿病15例，高血壓34例，其他1例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷依據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會的《中國血管性認(rèn)知障礙診治指南（2019）》［2］；②中醫(yī)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。主癥為偏癱、言語謇澀或不語、口舌歪斜，次癥為暈眩、目偏不瞬、飲水嗆咳等；③癡呆中醫(yī)診斷參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］，分為脾腎兩虛證、髓海不足證、痰濁蒙竅證、瘀阻腦絡(luò)證等；④腦卒中處于恢復(fù)期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有失語或聽力障礙；②合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重病變；③治療依從性差。

2 治療方法

兩組均接受基礎(chǔ)治療，包括控制血糖、血壓、抗凝（需注意觀察不良反應(yīng)）。同時進(jìn)行肢體功能及認(rèn)知功能訓(xùn)練等。取百會、神庭、四神聰穴，患者取坐位，常規(guī)消毒后，左手固定針刺區(qū)，用一次性無菌針灸針（華佗牌，0.3mm×25mm），針與頭皮呈30°左右夾角，快速刺入頭皮下，當(dāng)針達(dá)到帽狀腱膜下層時，指下感到阻力將針與頭皮平行捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，在不同穴區(qū)刺入0.5～1寸，然后運(yùn)針，以拇指掌側(cè)面與食指橈側(cè)面夾針柄，以食指掌指關(guān)節(jié)快速連續(xù)屈伸，使針身左右旋轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)可達(dá)1min200次，進(jìn)針后持續(xù)2～3min，留針10～20min。反復(fù)操作2～3次即可起針，起針后用消毒干棉球按壓針孔片刻防止出血。

觀察組結(jié)合針刺背俞穴。取心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞，取雙側(cè)穴位。患者俯臥位，消毒后針刺。斜刺進(jìn)針0.5～1寸，針刺得氣后留針30min，15min行針1次。

兩組均以1周6次，1周為一療程，連續(xù)治療4個療程。

3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評估，總分為0～30分，分值越高則認(rèn)知功能越好。

日常生活活動能力采用改良的Barthel指數(shù)評定量表（MBI）評估，0～100分，分值越高則日常生活活動能力越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。顯效：癥候積分下降幅度大于等于66%。有效：癥候積分下降幅度33%～65%。無效：未達(dá)到“顯效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MoCA、MBI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MoCA、MBI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MoCA、MBI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 MoCA MBI治療前 對照組 43 21.18±1.27 53.12±2.36觀察組 50 21.14±1.28 53.09±2.34 t 0.15 0.061 P 0.880 0.951治療后 對照組 43 23.39±2.01* 64.38±4.12*觀察組 50 26.01±2.03* 76.87±4.23*t 6.234 14.368 P 0.000 0.000

兩組均未發(fā)生彎針、滯針、暈針、皮下血腫等現(xiàn)象。

6 典型病例

李某，男，75歲，2018年11月6日初診。于2周前因腦出血來我院就診。現(xiàn)左側(cè)肢體活動障礙，喃喃自語、哭笑無常，家人代訴其智力減退，倦怠嗜睡，口中多涎，睡眠欠佳，飲食尚可。舌淡苔白膩，脈濡滑。中醫(yī)診斷為“呆病”，癥型為痰蒙清竅?；颊呱w征平穩(wěn)，予以針刺百會、神庭、四神聰、雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、豐隆穴，留針30min，每15min行針1次，6天為一療程，共治療3個療程。療程結(jié)束后患者涎液明顯減少，能與人正常交流，日?；顒幽芰罢J(rèn)知功能明顯改善。

7 討 論

腦卒中后認(rèn)知障礙屬中醫(yī)“呆病”等范疇?！端貑枴っ}要精微論》曰“頭者，精明之府”?？梢姴∥辉谀X，且與五臟關(guān)系密切，尤其是心、腎、脾等。多因臟腑虛損、氣血陰精不足，或氣滯血瘀、痰濁上擾所致。治療當(dāng)通經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“失智，內(nèi)關(guān)主之?！薄夺樉拇蟪伞分^：“百會主頭風(fēng)中風(fēng)，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚。”

頭針治療取百會、神庭、四神聰穴。百會歸屬督脈，百脈之會，百病所主，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴；神庭主治頭痛，眩暈；四神聰主治眩暈、失眠、健忘。通過頭針對穴區(qū)進(jìn)行刺激可調(diào)理臟腑，驅(qū)邪扶正［5-6］。由于頭皮大腦皮質(zhì)功能投影區(qū)的定位，刺激投射區(qū)，可改善相應(yīng)部位的血流，從而緩解組織損傷。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，可反映臟腑的虛實盛衰，針刺背俞穴可調(diào)理臟腑之氣與經(jīng)絡(luò)之氣［7］。其中心俞穴有寧心安神之效、可治失眠多夢，肺俞穴增強(qiáng)呼吸功能、增強(qiáng)肺通氣量，肝俞穴可治胃脘痛，脾俞穴可治脾胃疾患，腎俞穴改善腎功能［8］?，F(xiàn)代研究認(rèn)為背俞穴靠近脊神經(jīng)后根，分布規(guī)律與脊神經(jīng)階段大致吻合，通過針刺背俞穴可作用于機(jī)體的神經(jīng)末梢，交感神經(jīng)末梢及神經(jīng)伴隨的血管，從而調(diào)節(jié)支配內(nèi)臟植物神經(jīng)的平衡，調(diào)動機(jī)體各系統(tǒng)受病臟器的康復(fù)［9］。

頭針聯(lián)合背俞穴針刺治療腦卒中后認(rèn)知障礙可改善認(rèn)知能力和日常生活活動能力，且安全性較高。