向其興

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

腰大肌損傷是臨床中的常見病，但是由于認(rèn)識和研究的不足，國內(nèi)文獻(xiàn)中與本病相關(guān)的報道有腰大肌綜合征、腰大肌筋膜炎、腰大肌紊亂癥等［1-3］。腰大肌大部分位于T12～L4椎體與橫突之間陷溝內(nèi)，其上部肌纖維可延伸至后縱隔最下部及膈肌的后方。大部分腰大肌以肌齒形式連接在T12～L4椎體和椎間盤邊緣處，外側(cè)部分連接于T12～L4腰椎橫突，向下與髂肌共同形成髂腰肌腱，經(jīng)腹股溝韌帶下肌腔隙，止于大腿根部內(nèi)側(cè)的股骨小轉(zhuǎn)子。由于其解剖特點(diǎn)，腰大肌損傷著力點(diǎn)主要發(fā)生在L3椎體及橫突處、肌腔隙處、股骨小轉(zhuǎn)子處，其疼痛也就發(fā)生在此3處。主要在L3椎體及橫突處［4］。腰大肌損傷的主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)大腿放射性麻木和（或）感覺減退，屈髖受限，偶見會陰部疼痛不適［5］。腰大肌損傷卡壓股神經(jīng)繼發(fā)性引起股四頭肌癱瘓、無力、萎縮以及上下樓困難等一系列癥狀［6］。針刀及手法是臨床應(yīng)用較多的方法［7-8］。筆者用針灸聯(lián)合點(diǎn)撥手法治療腰大肌損傷效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2016年10月至2019年10月我科收治患者。男18例，女22例；年齡43～64歲，平均（49.5±5.5）歲；病程1周至3個月；視覺模擬量尺VAS評分7分3例，6分7例，5分16例，4分10例，3分4例；腰椎CT提示腰椎間盤膨出21例，腰椎間盤突出12例，腰椎退行性改變7例。均有不同程度患側(cè)大腿放射性麻木和（或）感覺減退、屈髖受限及膝關(guān)節(jié)疼痛。隨機(jī)分成試驗組和對照組各20例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰大肌體表投影深處即腹股溝韌帶中外1/3處觸及壓痛，或觸及條索狀結(jié)節(jié)，蹲起或主動屈髖時誘發(fā)疼痛或疼痛加重，股神經(jīng)牽拉試驗陽性。

2 治療方法

兩組均給予針灸治療?；颊呦雀┡P位，用迪康0.35mm×75mm針灸針，選擇L2、L3棘突下旁開2cm進(jìn)針，針尖到達(dá)相應(yīng)橫突后調(diào)整針尖方向，當(dāng)針尖下有落空感同時針感向患側(cè)大腿前內(nèi)側(cè)放射后接KWD-8081型英迪牌電針儀，連續(xù)波20min。然后患者改為仰臥位，用迪康0.35mm×75mm針灸針，從患側(cè)維道穴進(jìn)針，針尖向內(nèi)下方，針感放射到患側(cè)大腿前內(nèi)側(cè)，不留針。

研究組結(jié)合點(diǎn)撥手法治療?；颊哐雠P位，雙下肢屈髖屈膝，放松腹壁，選擇腹股溝韌帶中外1/3處，雙手重疊，食指中指無名指用力下壓觸摸到腰大肌肌腹，然后囑患者下肢伸直后足背伸，患側(cè)下肢上抬到所能到達(dá)的高度，維持5s后緩慢下放，重復(fù)5次。

兩組均治療2周后統(tǒng)計結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

視覺模擬評分法（VAS），1～3分為輕度疼痛（疼痛能忍受不影響睡眠），4～6分中度疼痛（疼痛尚能忍受并影響睡眠），7～10分重度疼痛（疼痛難忍影響睡眠食欲）。

采用改良的Schober法（MMS）。患者站立，于腰4棘突下定第1點(diǎn)，沿脊柱向上15cm選取第2點(diǎn)，并做標(biāo)記?；颊吡⒄蟊M量彎腰，記錄兩標(biāo)記點(diǎn)距離變化。其值越大表示腰椎活動度越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］中“腰肌勞損”療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰部癥狀消失，腰部活動自如。好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)。未愈：癥狀未改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及MMS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS及MMS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及MMS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 VAS MMS對照組 20 治療前 7.48±0.52 2.62±0.43治療后 3.52±0.53* 5.75±0.50*試驗組 20 治療前 7.52±0.81 2.68±0.32治療后 2.42±0.38*△ 7.18±0.55*△

6 討 論

腰大肌損傷常見發(fā)生在體位突然變更不當(dāng)及負(fù)荷超限時，如跨欄、鯉魚打挺等具有暴發(fā)力性動作時，或腰部反復(fù)用力扭轉(zhuǎn)勞損［10］。此外，腰部反復(fù)用力扭轉(zhuǎn)勞損，如長期坐位工作，也是造成腰大肌損傷的主要原因［10］。腰大肌大部分處于L1～L4椎體與橫突之間的陷溝內(nèi)，腰3橫突最長，該處的肌腹橫徑最寬，是腰大肌肌纖維最集中的部位［10］。其特殊的解剖結(jié)構(gòu)使得常規(guī)針灸不易針刺腰大肌，以致不易觸及病灶。通過精確針刺腰大肌起點(diǎn)附近最寬肌腹及中部肌腹部位的筋膜，準(zhǔn)確控制針感的傳導(dǎo)方向，而松解腰大肌，起到治療作用。

《靈樞·九針十二原》謂：“刺之要，氣至而有效。”三才針法創(chuàng)始人國醫(yī)大師程莘農(nóng)認(rèn)為針刺淺深是毫針刺法的重要技術(shù)指標(biāo)之一，決定療效。應(yīng)靈活掌握針刺方向，氣至病所［11］。在針刺時強(qiáng)調(diào)進(jìn)針的層次感和得氣后針感放射至大腿前內(nèi)側(cè)，以提高臨床療效。針灸配合點(diǎn)撥手法能減輕腰部疼痛癥狀，提高療效。