王 田

（河南省濮陽縣中醫(yī)醫(yī)院康復科，河南 濮陽 457199）

腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤髓核的退行性改變引發(fā)，在外力作用下椎間盤纖維環(huán)破裂，使髓核組織突出于椎管內(nèi)，刺激并壓迫相鄰脊神經(jīng)，產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)或雙側(cè)肢體麻木等不適癥狀［1］，臨床多采用聯(lián)合療法增強治療效果［2］。本研究用溫針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2017年6月至2019年6月我院收治患者，經(jīng)臨床醫(yī)師診斷并由CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥，采用抽簽法分為對照組與研究組各47例。對照組男21例，女26例；年齡35～68歲，平均（51.46±5.33）歲；病程1個月～3年，平均（1.75±0.31）年；突出型24例，膨出型10例，脫出型13例。研究組男25例，女22例；年齡32～65歲，平均（50.74±5.26）歲；病程2個月～5年，平均（1.81±0.38）年；突出型26例，膨出型11例，脫出型10例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均用推拿治療。患者俯臥位，在腰部、臀部、雙下肢實施?法，時間10～15min。然后用拇指在脊椎兩側(cè)進行按壓，用空心拳進行叩擊，時間10min。再側(cè)臥位，下側(cè)肢體伸直，上側(cè)肢體屈曲，一手扳壓骶骼關(guān)節(jié)，一手向前推其肩部，3min后在另一側(cè)進行相同操作，然后再俯臥位，對腰部受損部位進行點、揉、按、拿，注意掌握力度，放松3～5min，1日1次，10天為一療程，治療3個療程。

研究組加用溫針灸治療。取腎俞穴、環(huán)跳穴、委中穴、三陰交、殷門穴、秩邊穴、陽陵泉，患者俯臥位，以捻轉(zhuǎn)提插法針刺，得氣后留針25min，在留針針柄處插入艾灸條并點燃，以穴位出現(xiàn)溫熱感為最佳，1日1次，10天為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標

腰部疼痛程度：采用改良日本骨科協(xié)會腰疼評分表（M-JOA）進行測評，分為主觀癥狀（腰腿疼痛程度、麻木程度），客觀體征（椎旁牙痛、肌力、直腿抬高、放射痛），日常工作能力（彎腰及提重物、行走距離或時間、每日臥床時間、工作能力）3個方面的內(nèi)容，總分值30分，得分越高表示癥狀越明顯，病情越嚴重。

功能獨立性：采用功能獨立性評定量表（FIM）進行測評，分為運動功能及認知功能2個部分，其中運功功能總分值91分，認知功能總分值35分，分值越高表示功能獨立性越強。

4 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》。顯效：腰部、下肢疼痛癥狀消失，直腿抬高70°以上。有效：腰部、下肢疼痛癥狀明顯緩解、腰部活動能力基本正常。無效：腰部、下肢疼痛癥狀及腰部功能未見明顯改善或病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腰部疼痛程度比較見表2。

表2 兩組治療前后腰部疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腰部疼痛程度比較 （分，±s）

組別 例 主觀癥狀 客觀體征 日常工作能力 總分值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 47 4.17±0.86 2.12±0.41 9.33±2.77 4.38±1.06 8.18±3.02 3.71±2.62 21.68±4.29 10.21±2.86對照組 47 4.21±0.92 3.34±0.53 9.42±2.83 6.82±1.54 8.21±2.99 5.34±3.24 21.84±4.35 15.50±3.37 t 0.218 12.482 0.156 8.948 0.048 2.682 0.180 8.205 P 0.828 0.001 0.877 0.001 0.962 0.009 0.858 0.001

兩組治療前后FIM評分比較見表3。

表3 兩組治療前后FIM評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后FIM評分比較 （分，±s）

組別 例 運功功能 認知功能 總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 47 58.66±5.32 80.71±9.86 30.51±4.68 31.66±4.83 89.71±6.92 112.37±10.73對照組 47 59.17±5.41 72.55±7.73 31.24±4.37 31.59±4.75 90.41±7.06 104.14± 8.68 t 0.461 4.465 0.782 0.071 0.485 4.088 P 0.646 0.001 0.436 0.944 0.629 0.001

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。病因分為外傷及內(nèi)傷。外傷為跌倒、墜落、撞擊等外致腰椎間盤突出性損傷，內(nèi)傷為長期負重、勞累過度、長期姿勢不良等。病機為腎氣損傷，精不化髓［3］。

推拿可舒筋活血，暢通經(jīng)絡(luò)，使得病變椎體復位，減輕對神經(jīng)的壓迫，進而緩解疼痛。溫針灸可溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，通過穴位傳導熱力，提高細胞的吞噬性，促進血液循環(huán)，抑制神經(jīng)興奮而鎮(zhèn)痛［4］。

溫針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥可以提高療效。