周曉茂，顧玉玲，盛衛(wèi)東

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院康復科，江蘇 南通 226000）

本研究用針刺聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練干預腦梗死偏癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2017年6月至2018年6月我院治療患者，分為兩組各33例。對照組男21例，女12例；年齡45～77歲，平均（60.12±7.36）歲；病程1～4個月，平均（2.11±1.02）個月。觀察組男20例，女13例；年齡47～78歲，平均（61.36±7.97）歲；病程2～5個月，平均（2.97±0.57）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結合診斷標準（試行）》［1］相關診斷標準；②經(jīng)CT或MRT診斷確定為腦梗死偏癱，且初次發(fā)?。虎鄄〕淘?個月以內(nèi)。

排除標準：①骨關節(jié)有嚴重的疾??；②心臟有嚴重疾?。虎鄹文I功能不全；④精神障礙；⑤依從性差，不愿配合。

2 治療方法

對照組用針刺及常規(guī)康復訓練，觀察組用針刺及核心穩(wěn)定性訓練。

針刺。取腦梗死對側神聰穴、曲鬢穴、百會穴、懸厘穴，用長40mm、直徑0.25mm的一次性針灸針進行針刺，進針后快速捻針2min，1min220次，留針10min，1日3次，連續(xù)治療6周。

常規(guī)康復訓練。指導患者手扶床沿進行膝關節(jié)、站立平衡訓練，1日3次，1次10～20min。逐漸放開床沿保持平衡，而后進行步行、上下樓梯訓練，1日3次，1次20～30min。

核心穩(wěn)定性訓練。①核心控制訓練：首先仰臥位訓練，讓患者將雙足放在球上，引導患者學會利用軀干的力量，將臀部抬離床面，使髖關節(jié)得到伸展，讓軀干與下肢呈直線狀態(tài)，并保持球的穩(wěn)定性，讓患者保持仰臥狀態(tài)，行肩胛骨前伸運動、腹肌運動、臥位轉為坐位、軀干屈曲位旋轉等一系列的訓練。其次坐位訓練，讓患者坐在球上，身體保持垂直狀態(tài)，扶住患者，使其身體保持平衡，根據(jù)移動球的方向，引導患者腰部伸展、側曲以及屈曲的運動。最后進行站立位訓練，讓患者站立，進行軀干側彎、旋轉，骨盆前后左右傾斜等運動訓練。②核心肌肉訓練：讓患者取仰臥位，保持腹部不上凸、不塌陷，腰部挺直。通過呼吸進行訓練，呼氣時收腹，讓肚臍向脊柱靠近，每次保持10～15s，在腹肌收縮時不可屏氣，保持自然呼吸。進行臀肌、骼腰肌等肌力訓練，雙足前后立位控制骨盆各方向運動、仰臥位骨盆左右旋轉、雙足并立位骨盆左右傾斜等運動訓練。訓練每次30～40min，1周1次，共6周。

3 觀察指標

10m最大步行速度（10m MWS）。時間精確到0.1s，用秒表計算10m距離所需要使用的時間，測試3次，MWS值為3次的平均值，得分越高表示步行能力越好［2］。

酶聯(lián)免疫吸附法檢測堿性成纖維細胞生長因子（BEGF），血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平。

4 治療結果

兩組治療前后10m MWS步行能力比較見表1。

表1 兩組治療前后10m MWS步行能力比較 （m/min，±s）

表1 兩組治療前后10m MWS步行能力比較 （m/min，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療3周后 治療6周后對照組 33 35.85±13.82 43.59±12.83* 57.58±13.87*觀察組 33 35.91±13.77 52.74±15.78* 68.26±22.09*t 0.018 3.149 2.352 P 0.986 0.003 0.022

兩組治療前后BFGF、VEGF比較見表2。

表2 兩組干預治療BFGF、VEGF比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組干預治療BFGF、VEGF比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 BFGF VEGF治療前 對照組 33 14.32±3.15 215.39±32.57觀察組 33 14.63±3.52 217.86±33.14 t 0.377 0.305 P 0.707 0.761治療3周后 對照組 33 19.67±2.94* 294.52±35.26*觀察組 33 23.53±3.16* 347.54±41.34*t 5.137 5.606 P 0.000 0.000治療6周后 對照組 33 22.37±3.42* 346.57±49.86*觀察組 33 29.89±3.64* 428.45±51.24*t 8.649 6.579 P 0.000 0.000

5 討 論

核心穩(wěn)定性訓練是通過運動訓練，幫助增強核心穩(wěn)定性，從而提高平衡和步行能力［3］。核心穩(wěn)定性訓練主要包括核心控制訓練和核心肌肉訓練。核心控制通過活動骨盆及軀干，可將周圍肌群激活，促進腹內(nèi)壓增加，加之通過對身體直立姿勢的調(diào)整，可使橋網(wǎng)狀脊髓路興奮，促進核心穩(wěn)定性提高，有助于出現(xiàn)四肢分離運動，有助于修正相反神經(jīng)關系，促進步行中樞模式發(fā)生器節(jié)奏性活性提高。進行臀肌、骼腰肌等肌力訓練，雙足前后立位控制骨盆各方向運動、仰臥位骨盆左右旋轉、雙足并立位骨盆左右傾斜等運動訓練可提高多裂肌、腹橫肌的收縮力量，進而增強核心肌肉。最后在運動中根據(jù)對骨盆和軀干部位肌肉控制，讓運動中保持穩(wěn)定性，從而讓力量的產(chǎn)生、控制、傳遞等達到最佳化［4-5］。針灸可增加神經(jīng)沖動傳入，進而對神經(jīng)功能重建、神經(jīng)元再生產(chǎn)生促進作用［6］。

針刺聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練治療腦梗死偏癱效果較好。