孫 慧

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院兒科，河南 平頂山4 67000）

毛細(xì)支氣管炎為嬰幼兒常見呼吸道疾病，臨床癥狀以喘憋、肺部哮鳴、三凹征為主。約25%患兒存在反復(fù)喘息，嚴(yán)重者會并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，危及生命［1-2］。本研究用疏風(fēng)清熱湯合健脾化痰湯輔治毛細(xì)支氣管炎風(fēng)熱閉肺型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年1月至2019年1月我院收治患兒，分為研究組和對照組34例。研究組男19例，女15例；月齡3～24個月，平均（14.64±3.58）個月；病程1～6天，平均（3.16±0.94）天。對照組男18例，女16例；月齡4～24個月，平均（15.01±4.02）個月；病程1～6天，平均（3.47±1.01）天。兩組性別、月齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實用兒科學(xué)（第8版）》［3］中毛細(xì)支氣管炎患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［4］中毛細(xì)支氣管炎風(fēng)熱閉肺型診斷標(biāo)準(zhǔn)。有咳嗽、憋喘等癥狀，家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病，合并支氣管異物，合并結(jié)核感染，無用藥適應(yīng)癥。

2 治療方法

兩組均予以吸痰、抗炎平喘等對癥治療。并予以鹽酸氨溴索（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041024）靜滴。布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號H20140475）、異丙托溴銨（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120003）霧化吸入。鹽酸氨溴索靜脈滴注15mg，1日1次。布地奈德2mL加異丙托溴銨1mL霧化吸入，1日 2次。出院后予以孟魯司特鈉（Merck Co，Inc，批準(zhǔn)文號H20110596）維持治療，孟魯司特鈉口服0.4mg，1日1次。

研究組加用疏風(fēng)清熱湯合健脾化痰湯。疏風(fēng)清熱湯藥用茯苓5g，麻黃3g，桃仁5g，陳皮5g，杏仁5g，甘草3g，款冬花5g，姜厚樸5g，桑白皮5g，萊菔子8g。為顆粒劑，開水沖泡（約150mL），少量多次喂服，日1劑。出院后予以健脾化痰湯。藥用姜厚樸5g，太子參5g，補(bǔ)骨脂10g，五味子3g，雞內(nèi)金5g，陳皮5g，桃仁5g，焦山楂5g，茯苓5g。為顆粒劑，開水沖泡（約150ml），少量多次喂服，日1劑。

兩組均治療7天。

3 觀察指標(biāo)

對治療顯效、緩解患兒隨訪3個月，觀察咳喘再發(fā)作情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳喘等臨床癥狀完全消失，X線片顯示肺部病灶完全吸收。緩解：咳喘完全消失，哮鳴音等臨床癥狀明顯改善，X線片顯示肺部病灶未完全吸收。無效：臨床癥狀無明顯變化甚至惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀緩解時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 （d，±s）

組別 例 咳嗽 哮鳴音 喘促研究組 34 5.12±0.74 3.87±0.65 3.71±0.58對照組 34 8.13±1.05 4.91±0.82 5.24±0.71 t 13.663 5.795 9.731 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組咳喘再發(fā)比較見表3。

表3 兩組咳喘再發(fā)比較 例（%）

6 討 論

毛細(xì)支氣管炎患兒肺彈力組織發(fā)育差、免疫功能低，且嬰幼兒易存在營養(yǎng)不良、腹瀉等基礎(chǔ)疾病，增加病情惡化風(fēng)險，病毒感染后期易引發(fā)氣道高反應(yīng)狀態(tài)，導(dǎo)致喘息反復(fù)發(fā)作。鹽酸氨溴索、異丙托溴銨、布地奈德、孟魯司特鈉等治療雖可抑制炎性細(xì)胞激活、遷移，減輕氣道高反應(yīng)，但患兒月齡較小，霧化等治療后痰液聚在鼻咽部無法自行排出，降低了治療效果。且相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，毛細(xì)支氣管炎患兒反復(fù)哮喘、喘息發(fā)生率分別為30%、68%［5-6］。

毛細(xì)支氣管炎屬中醫(yī)“哮證”、“肺炎喘嗽”、“喘證”范疇。病機(jī)為外邪侵襲，肺氣壅阻，宣降失調(diào)［7-8］。治當(dāng)溫肺降逆平喘。疏風(fēng)清熱湯方中茯苓健脾滲濕，桃仁活血通絡(luò)，杏仁宣肺降氣，款冬花潤肺下氣、化痰止嗽，麻黃平喘止咳，甘草調(diào)和諸藥，桑白皮降氣止咳。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、潤肺降氣、止咳平喘。健脾化痰湯方中太子參健脾、潤肺，補(bǔ)骨脂補(bǔ)脾健胃，五味子補(bǔ)腎納氣，姜厚樸化濕開郁、寬中理氣，陳皮調(diào)氣健脾，雞內(nèi)金消食健胃，焦山楂健脾化痰。諸藥合用，共奏健脾和胃、理氣化痰濁之效。藥理研究證實，麻黃能解除支氣管痙攣，茯苓具有抗菌、增強(qiáng)免疫力作用，甘草中含有甘草黃酮、甘草具有祛痰、鎮(zhèn)咳作用，桑白皮具有抗炎抗菌作用，款冬花止咳祛痰作用。疏風(fēng)清熱湯能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抗菌抗炎，提高止咳祛痰效果［9］。姜厚樸對支氣管平滑肌有興奮作用。雞內(nèi)金能加快胃液分泌，提高胃酸度，增強(qiáng)胃運(yùn)動功能。陳皮有抗炎效果。健脾化痰湯具有抗炎、緩解支氣管痙攣、改善脾胃功能作用［10］。

疏風(fēng)清熱湯合健脾化痰湯輔治毛細(xì)支氣管炎風(fēng)熱閉肺型效果較好，并能減少咳喘再發(fā)。