徐 歡，楊志新

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科，上海 201900）

血管性癡呆（vasculardementia，VD）是指各種腦血管疾病引起腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征，為腦卒中后常見的并發(fā)癥?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)積極的治療血管性癡呆，不僅可取得良好的治療效果，還可延緩其成為不可逆癡呆狀態(tài)的進(jìn)程［1］。筆者用啟智通腦煎聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆腎虛血瘀型取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2014年1月至2019年7月我院住院和門診收治的血管性癡呆腎虛血瘀型患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男24例、女26例，平均年齡（66.8±5.2）歲。對(duì)照組男31例、女19例，平均年齡（67.2±3.6）。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)的血管性癡呆診治標(biāo)準(zhǔn)草案的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷參照中華人民共和國衛(wèi)生部《新藥（中藥）治療老年病臨床指導(dǎo)原則》［2］和上海市衛(wèi)生局編上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)（第2版）［3］癡呆腎虛血瘀型。記憶減退，反應(yīng)遲緩，偏身肢體不利或麻木或言語蹇澀，神疲乏力，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì)暗紅苔薄白或白膩，脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷證候標(biāo)準(zhǔn)屬腎虛血瘀型；③年齡40歲～80歲；④自愿參加臨床實(shí)驗(yàn)并且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型的癡呆；②癡呆終末期或不能口服藥物；③中醫(yī)證候不屬于腎虛血瘀型；④伴有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損如各種失語、失認(rèn)等；⑤精神病；⑥合并循環(huán)系統(tǒng)或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑦過敏體質(zhì)及對(duì)藥物過敏；⑧不愿意合作。

終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①服藥過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)；②試驗(yàn)期間認(rèn)知損害加重有可能發(fā)生危險(xiǎn)事件；③自行服用了本研究治療以外的對(duì)認(rèn)知有影響作用的其他藥物；④各種原因?qū)е聼o法繼續(xù)治療。

2 治療方法

兩組均口服尼莫地平片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003010）30mg，日3次。

治療組加用啟智通腦煎。藥用熟地15g，山茱萸15g，菟絲子15g，地龍15g，丹參30g，石菖蒲15g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分3次溫服，每次100mL。

兩組療程均為3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表（MMSE） 和日常生活量表（ADL） 進(jìn)行評(píng)估。MMSE 評(píng)分主要評(píng)估患者的智能障礙程度，包括記憶力、計(jì)算力、注意力、定向力及語言能力等方面；以日常生活能力量表（ADL） 評(píng)定日常生活能力。

中醫(yī)證候指標(biāo)。記憶減退，反應(yīng)遲緩，偏身肢體不利或麻木或言語謇澀，神疲乏力，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì)暗紅苔薄白或白膩，脈弦。

血脂檢測(cè)。治療前后清晨空腹抽靜脈血3mL，分離血清，測(cè)血脂4項(xiàng)，包括甘油三酯（TG） 、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 。

用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 50 17.85±3.42 14.57±3.96*治療組 50 17.14±3.25 10.07±4.06*t 0.18 2.054 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分比較見表 2。

表2 兩組治療后MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療后MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 MMSE評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 15.37±4.93 19.77±5.21*42.45±8.41 32.74±6.29*治療組 50 15.21±3.84 24.25±6.32*△ 43.08±8.48 25.53±5.24*△

兩組治療前后血脂水平比較見表 3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C對(duì)照組 50治療前6.63±2.51 2.25±2.14 3.48±2.64 0.98±0.81治療后5.40±2.46 2.06±1.76 3.04±2.52 1.06±1.19治療組 50治療前6.71±2.43 2.31±2.05 3.54±2.59 0.91±0.83治療后 3.12±2.07*△ 1.27±1.24*△2.35±2.18*△ 1.95±1.32*△

5 討 論

啟智通腦煎以熟地為君藥，滋陰補(bǔ)腎；山茱萸酸溫補(bǔ)腎益精，配伍菟絲子補(bǔ)腎陽，共為臣藥，以陽中求陰；佐以地龍、丹參活血化瘀通絡(luò)，石菖蒲開竅化濁。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎填髓、開竅豁痰之功。

研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，且治療組中醫(yī)證候積分改善、日常生活能力改善程度及認(rèn)知功能改善較對(duì)照組更明顯，血脂改善優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，啟智通腦煎聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆腎虛血瘀型療效較好。