翟東旺，張蒙蒙

（河南省許昌龍耀醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河南 襄城 461700）

四肢骨折是骨科常發(fā)疾病，局部腫脹、疼痛及畸形比較明顯［1］。而老年人骨骼內(nèi)有機(jī)物減少，無機(jī)物增多，易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，進(jìn)而增加四肢骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于四肢骨折患者來說，采取切開復(fù)位內(nèi)固定、石膏外固定或手法復(fù)位小夾板固定是常用的治療方式，但術(shù)后愈合緩慢，延遲愈合的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。本研究用骨傷復(fù)原湯輔治四肢骨折延遲愈合效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2018年2月至2019年9月我院治療的四肢骨折延遲愈合患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組男15例，女16例；年齡61～79歲，平均（67.83±4.56）歲；骨折距離手術(shù)時(shí)間1～6天，平均（3.23±1.50）天；骨折部位為上肢13例，下肢18例。對(duì)照組女14例，男17例；年齡60～78歲，平均（68.03±4.26）歲；骨折距離手術(shù)時(shí)間1～5天，平均（3.12±1.33）天；骨折部位為上肢12例，下肢19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①畸形：骨折端移位使病肢外形改變；②異?；顒?dòng)：肢體出現(xiàn)正常狀態(tài)下不能出現(xiàn)的活動(dòng)；③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦產(chǎn)生。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中氣滯血瘀證。紅腫熱痛，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知情并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝臟、腎臟等器官明顯病變；②合并惡性腫瘤；③對(duì)中草藥過敏；④有開放性或多發(fā)性骨折病史；⑤凝血功能受損；⑥內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)失調(diào)。

2 治療方法

兩組均實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療，并且給予術(shù)后換藥、預(yù)防感染、消腫止痛等常規(guī)處理。在常規(guī)處理基礎(chǔ)上將復(fù)方骨肽注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020004）150mg溶入的0.9%生理鹽水250m L中，靜脈滴注，日1次，連續(xù)治療4周。

觀察組加用骨傷復(fù)原湯治療。藥用續(xù)斷10g，杜仲10g，土鱉蟲15g，紅花20g，三七10g，當(dāng)歸10g，骨碎補(bǔ)10g，龜甲10g，丹參10g，鹿角6g。用1000mL清水煎至400mL，1次200mL，日2次，分早晚兩次服用，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中主癥血離經(jīng)脈、氣血淤阻、紅腫熱痛、蘊(yùn)毒成膿輕重分別予量化賦值，0分為無癥狀，1分為癥狀輕，2分為癥狀中，3分為癥狀重。次癥有無予量化賦值，0分為無癥狀，1分有癥狀。

凝血功能：抽取肘部靜脈血3～5mL，離心處理后，分離出上層血清后，用ACL TOP700全自動(dòng)血凝分析儀對(duì)凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）進(jìn)行測(cè)定。

骨折愈合進(jìn)度：隨訪半年，統(tǒng)計(jì)骨折完全愈合所用時(shí)間。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 31 11.25±0.24 4.73±0.66 51.691 0.000對(duì)照組 31 11.27±0.25 7.43±0.91 22.655 0.000 t 0.321 13.373 P 0.749 0.000

兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 PT（s） APTT（s） FIB（g/L）治療前 觀察組 31 10.79±0.98 24.23±2.67 3.23±0.25對(duì)照組 31 10.49±0.76 24.78±2.34 3.26±0.21 t 1.347 0.863 0.512 P 0.183 0.392 0.611治療后 觀察組 31 15.73±0.74* 38.76±2.23* 2.12±0.33*對(duì)照組 31 12.36±0.62* 32.64±2.15* 2.64±0.32*t 19.436 11.000 6.299 P 0.000 0.000 0.000

兩組骨折愈合時(shí)間比較見表3。

表3 兩組骨折愈合時(shí)間比較 （月，±s）

表3 兩組骨折愈合時(shí)間比較 （月，±s）

組別 例 骨折愈合時(shí)間觀察組 31 4.25±0.14對(duì)照組 31 5.27±0.25 t 19.820 P 0.000

5 討 論

四肢骨折通常是由高空墜下、重物撞擊、交通事故等造成，臨床治療主要包括手術(shù)治療及保守治療。其中保守治療存在一定的局限性，效果不太理想。手術(shù)治療已逐漸成為四肢骨折的主要治療手段。但手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后血液流動(dòng)受阻，易出現(xiàn)腫脹及疼痛，往往發(fā)生在上肢肘關(guān)節(jié)下側(cè)及下肢足踝部、小腿等部位，導(dǎo)致術(shù)后骨折處愈合延遲，并且還可能導(dǎo)致出現(xiàn)多種病理性炎癥［5］。骨折愈合延遲會(huì)大大增加并發(fā)深靜脈血栓、骨筋膜室綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)。并且，疼痛感以及腫脹感常導(dǎo)致不良的情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

研究表明，年齡偏大、營養(yǎng)不良、合并骨質(zhì)疏松癥、缺乏成骨因子、固定物松動(dòng)、開放性骨折手法復(fù)位及粉碎性骨折是骨折術(shù)后延遲愈合的危險(xiǎn)因素［6］。骨肽注射液是一種生物骨提取物，對(duì)關(guān)節(jié)炎急性炎癥模型及免疫性炎癥模型具有明顯的抗炎作用，含有多種骨生長因子，具有調(diào)節(jié)骨代謝和生長的作用。研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組中醫(yī)證候積分較低。治療后兩組中PT、APTT較治療前高，F(xiàn)IB較治療前低，且觀察組變化幅度較對(duì)照組大，觀察組骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組短。表明骨傷復(fù)原湯可降低中醫(yī)證候積分，改善血液高凝狀態(tài)，加速愈合進(jìn)程。骨傷復(fù)原湯方中續(xù)斷、杜仲、鹿角補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，土鱉蟲能療骨折筋傷、活血化瘀，紅花、三七疏通經(jīng)脈、止痛散瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、止痛，骨碎補(bǔ)活血散瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨，龜甲健骨，丹參活血祛瘀止痛［7］?，F(xiàn)代藥理研究表明，續(xù)斷可改善局部血循環(huán)，促進(jìn)血腫的吸收、機(jī)化，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增生，加速骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合；杜仲可改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，提供微量元素，促進(jìn)骨重建；骨碎補(bǔ)能保護(hù)骨髓基質(zhì)細(xì)胞，刺激骨細(xì)胞生成繁殖，對(duì)破骨細(xì)胞及骨吸收產(chǎn)生抑制作用；紅花具有抗凝血，提高機(jī)體耐缺氧能力等作用；龜甲、鹿角能加速骨代謝，增強(qiáng)活血［8-9］。因此，諸藥合用，可加速局部組織血液循環(huán)，改善血液流變，為形成骨痂提供較好的血供基礎(chǔ)［10］。

綜上所述，骨傷復(fù)原湯輔治四肢骨折延遲愈合可降低中醫(yī)證候積分，改善血液高凝狀態(tài)，加速愈合。