孔慶瑋

（貴州省黔南州布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 558000）

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，終末期腎病可直接導致糖尿病患者死亡［1］。本研究用黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年3月至2019年10月我院收治的糖尿病腎病患者，隨機分為觀察組和對照組各48例。對照組男29例，女19例；年齡19～66歲，平均（48.16±8.34）歲；平均病程（10.53±3.02）年。觀察組男28例，女20例；年齡20～67歲，平均（18.68±8.42）歲，平均病程（10.41±3.18）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［2］：符合1999年WHO糖尿病診斷標準，按Mogensen糖尿病腎病診斷分期標準為Ⅳ期以上，尿蛋白定量大于150mg/24h，血清肌酐Scr＜177μmol/L。

納入標準：①腎功能未受損；②腎小球濾過率（GFR）≥15mL/min；③近期未接受心腦血管手術；④對本研究藥物無過敏；⑤知情同意研究。

排除標準：①嚴重肝功能損傷；②糖尿病酮癥；③伴全身感染性疾??；④WBC＜4.0×109/L；⑤過敏體質。

2 治療方法

兩組均給予飲食控制、健康教育、適當鍛煉、控制血壓血糖等。口服降糖藥物，嚴重者給予胰島素，高血脂給予他汀類藥物降脂，水腫給予利尿劑。

兩組均予以厄貝沙坦（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字J20171089）150mg，日1次，治療12周。

觀察組加用黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z19990040）5粒（2.5g），日3次；厄貝沙坦（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字J20171089）150mg，日1次。

兩組均連續(xù)治療12周。

3 觀察指標

治療前后癥狀體征變化，檢測24h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）、血清肌酐Scr、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC），記錄不良反應。

用SPSS軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：臨床癥狀體征基本消失，Scr指標、BUN指標降低30%以上，24h尿蛋白定量降低50%以上。有效：臨床癥狀體征有所改善，Scr指標、BUN指標、24h尿蛋白定量有所降低，未達顯效標準。無效：臨床癥狀體征、Scr指標、BUN指標、24h尿蛋白定量無變化。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后24h尿蛋白定量比較。觀察組治療前24h尿蛋白定量（4.68±0.49）g，治療后（1.87±0.21）g；對照組治療前24h尿蛋白定量（4.66±0.48）g，治療后（2.65±0.23）g。兩組治療后24h尿蛋白定量與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后24h尿蛋白定量低于對照組（P＜0.05）。

兩組治療前后BUN、Scr、TG、TC指標比較見表2。

表2 兩組治療前后BUN、Scr、TG、TC指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后BUN、Scr、TG、TC指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）觀察組48治療前 11.21±2.11 135.34±14.38 2.79±0.38 6.37±0.65治療后 8.13±1.65*△ 123.25±10.62 2.13±0.25*△ 5.06±0.51*△對照組48治療前 11.3±2.0 134.52±14.51 2.78±0.39 6.39±0.62治療后 9.67±1.68*125.24±10.54 2.53±0.24* 5.72±0.56*

兩組不良反應比較。對照組腹脹3例（6.25%），改餐后服藥后癥狀緩解；觀察組腹脹4例（8.33%），改餐后服藥后癥狀緩解，兩組均無嚴重感染、肝功能損害病例。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

糖尿病腎病最終可發(fā)展為慢性腎功能衰竭，目前已成為終末期腎臟病的第2位原因，僅次于各種腎小球腎炎，威脅患者的生命安全［3］。糖尿病腎病存在復雜的代謝紊亂，相較于其他腎臟疾病，治療更加困難，因此有效的治療對于延緩糖尿病腎病有重大意義。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可抑制AngⅠ轉化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉換酶1受體，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，減少尿蛋白的漏出，改善腎小球足細胞的功能。研究表明［4］，厄貝沙坦治療糖尿病腎病對伴有大量蛋白尿療效較好。

黃葵膠囊主要成分為黃蜀葵花，含有楊梅黃素、梅斗皮素、槲皮素-3葡萄糖甙、槲皮素-3-楊槐雙糖甙、金絲桃甙，有清利濕熱、解毒消腫功效，可降低腎小球腎炎、尿蛋白含量和血清肌酐含量，保護腎功能［5］。

研究結果顯示，觀察組總有效高于對照組，觀察組治療后24h尿蛋白定量低于對照組，觀察組治療后BUN、TG、TC指標優(yōu)于對照組，兩組不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義。可見，黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病較單用厄貝沙坦療效更好，可有效控制24h尿蛋白定量及BUN、TG、TC指標，且不良反應發(fā)生率低。