胡洋成

（河南省商城縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 商城 465350）

上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage，UGH）主要是指從口腔到十二指腸懸韌帶即屈氏韌帶出血［1］。一般出血的方式多為嘔血、嘔吐，嘔吐物為咖啡樣的胃內(nèi)容物，或者是暗紅色的血，可伴有頭暈、心率失常、胸悶等臨床癥狀［2］。當(dāng)嘔血量短時(shí)間內(nèi)較大時(shí)，有失血性休克風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。本研究用加味三黃瀉心止血飲聯(lián)合泮托拉唑治療UGH療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年5月至2019年5月我院確診為UGH患者，男45例，女35例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。試驗(yàn)組男20例，女20例；年齡40～65歲，平均（52.32±3.21）歲；出血至就診時(shí)間2～32h，平均（12.36±2.88）h；出血量305.36～433.25mL，平均（388.66±24.25）mL；消化性潰瘍出血22例，急性黏膜損傷出血8例，胃癌所致出血5例，食管胃底靜脈曲張破裂出血3例，其他原因所致出血2例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡40～65歲，平均（51.32±2.21）歲；出血至就診時(shí)間2～33h，平均（12.54±3.01）h；出血量308.40～428.14mL，平均（390.11±23.94）mL；消化性潰瘍出血18例，急性黏膜損傷出血10例，胃癌所致出血6例，食管胃底靜脈曲張破裂出血4例，其他原因所致出血2例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)文獻(xiàn)［3］關(guān)于UGH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③知情同意；④近期未使用相關(guān)質(zhì)子泵抑制劑；⑤無(wú)外科手術(shù)指征；⑥72h有內(nèi)有消化道出血癥狀且血壓等相關(guān)指標(biāo)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病和認(rèn)知障礙；②肝腎功能存在障礙；③對(duì)試驗(yàn)所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組給予補(bǔ)液、輸血等常規(guī)治療，禁止抽煙、喝酒，保持正常作息。

兩組均給予泮托拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066960，浙江震元制藥有限公司）40mg加入0.9%氯化鈉溶液100mL中靜脈滴注，在1h內(nèi)滴注完成，日2次。

試驗(yàn)組加用加味三黃瀉心止血飲治療。藥用大黃炭15g，地榆15g，小薊15g，重樓15g，白及12g，黃芩10g，黃連10g，三七粉10g（沖服），五倍子5g，甘草5g。日1劑，水煎分2次服。

兩組均連續(xù)治療48h。

3 觀察指標(biāo)

血紅蛋白指數(shù)、胃液pH、出血量、輸血量數(shù)值，并記錄止血時(shí)間、住院時(shí)間。

用SPSS19.0軟件包處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)［4］擬定。顯效：經(jīng)治療24h后出血，黑便、嘔血等消失，大便潛血檢查連續(xù)3天為陰性，且血紅蛋白指數(shù)、胃液pH值恢復(fù)到正常范圍，出血量、輸血量大幅度減少。有效：治療48h內(nèi)出血狀況改善，黑便、嘔血等癥狀好轉(zhuǎn)，大便潛血檢查連續(xù)3天為弱陽(yáng)性，且血紅蛋白指數(shù)、胃液pH值有所恢復(fù)但未到正常范圍，出血量、輸血量減少。無(wú)效：治療48h后出血無(wú)明顯改善，嘔血、黑便并未好轉(zhuǎn)，血紅蛋白指數(shù)、胃液PH值不變或升高，出血量、輸血量不變或增加。

5 治療結(jié)果

兩組生化指標(biāo)及輸血量比較見表1。

表1 兩組生化指標(biāo)及輸血量比較 （±s）

表1 兩組生化指標(biāo)及輸血量比較 （±s）

組別 例 血紅蛋白指數(shù)（g/l） 胃液pH值 輸血量（mL）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 87.12±8.12 115.12±11.26 4.21±0.41 6.04±0.71 138.82±15.15對(duì)照組 40 88.25±8.31 95.36±8.99 4.19±0.39 4.54±0.61 190.25±20.01 t 0.615 8.674 0.224 10.134 12.960 P 0.540 0.000 0.824 0.000 0.000

兩組止血時(shí)間及住院時(shí)間比較見表2。

表2 兩組止血時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組止血時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 平均止血時(shí)間 平均住院時(shí)間試驗(yàn)組 40 2.51±0.56 6.21±1.11對(duì)照組 40 3.01±0.67 7.01±1.12 t 3.621 3.209 P 0.001 0.002

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

隨著生活物質(zhì)水平的不斷提高，飲食不當(dāng)、作息不規(guī)律、心理負(fù)擔(dān)加重等均增加了消化性潰瘍、急性胃黏膜病變的發(fā)生，消化系統(tǒng)炎癥均是UGH的主要病因［5］。UGH發(fā)病速度快、死亡率高，嘔血、黑便是UGH的典型癥狀，初期往往只有少量黑便，后期可能出現(xiàn)血壓低、無(wú)力、頭暈等癥狀［6］，當(dāng)出血量大于2500mL時(shí)可導(dǎo)致死亡。因此，消除炎癥、及時(shí)止血補(bǔ)血是治療的根本。泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑［7］，可與胃壁細(xì)胞中H+-K+ATP酶系統(tǒng)的兩個(gè)位點(diǎn)共價(jià)結(jié)合，抑制胃酸的產(chǎn)生與分泌，進(jìn)而提高胃內(nèi)pH值，抑制黏膜中的纖維蛋白溶解，使血凝塊保持穩(wěn)定。

《金匱要略》中對(duì)三黃瀉心湯有著詳細(xì)的記載，其有瀉火解毒、燥濕泄熱的功效。方中大黃、黃連、黃芩清熱瀉火解毒，三七活血祛瘀，地榆消腫止痛，小薊清熱涼血，重樓瀉火解毒，五倍子收斂止血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱瀉火、涼血止血、祛瘀定痛之功效。

研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組血紅蛋白指數(shù)和胃液pH值大于對(duì)照組，輸血量小于對(duì)照組，表明治療后出血癥狀得到了有效控制，內(nèi)分泌系統(tǒng)趨于穩(wěn)定。這與范志宏研究一致［8］。同時(shí)試驗(yàn)組平均止血時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明加入三黃瀉心止血湯后，能快速止血、減少住院時(shí)間。李貌［9］通過(guò)三黃瀉心湯加味治療UGH的臨床研究，證實(shí)三黃瀉心止血湯有著化瘀不動(dòng)血，止血不凝瘀，從而在加速臨床止血，促進(jìn)潰瘍愈合，縮短大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間，較快地消除或減輕胃脘部疼痛癥狀，與本研究結(jié)果一致。治療試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明在泮托拉唑治療的基礎(chǔ)上加入加味三黃瀉心止血飲，能更好的治療UGH?？滴牧郑?0］通過(guò)三黃瀉心止血湯治療UGH的臨床效果觀察證實(shí)，三黃瀉心止血湯能夠治療UGH，這與本研究論證一致。

綜上所述，加味三黃瀉心止血飲聯(lián)合泮托拉唑治療UGH療效較好。