梅 穎

（河南省虞城縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)腦病科，河南 商丘 476334）

椎-基底動脈供血不足為臨床常見病，好發(fā)于中老年人，以突發(fā)性劇烈眩暈、耳鳴為主要癥狀，臨床常采用擴張血管類西藥進行對癥治療，但受藥物血流動力學(xué)影響，部分治療效欠佳，且容易復(fù)發(fā)［1］。中醫(yī)認為無風(fēng)不作眩，無痰不作眩，無瘀不作眩，風(fēng)、火、痰、虛、瘀為其病因病機，治療當(dāng)燥濕化痰、平肝熄風(fēng)。半夏白術(shù)天麻湯具有健脾降逆，理氣化痰之效［2］。本研究用半夏白術(shù)天麻湯輔治椎-基底動脈供血不足型眩暈效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年11月至2019年10月我院收治的椎-基底動脈供血不足型眩暈患者，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各48例。對照組男23例，女25例，年齡38～75歲，平均（56.41±8.15）歲；病程3天～7個月，平均（3.45±1.19）個月；基礎(chǔ)疾病為頸椎病18例，腦動脈硬化12例，高脂血癥11例，高血壓7例。研究組男22例，女26例，年齡37～76歲，平均（55.62±8.70）歲；病程4天～6個月，平均（3.61±1.08）個月；基礎(chǔ)疾病為頸椎病17例，腦動脈硬化13例，高脂血癥10例，高血壓8例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合椎-基底動脈供血不足型眩暈相關(guān)診斷標準［3］；②經(jīng)顱多普勒超聲顯示椎-基底動脈供血不足；③簽署同意書。

排除標準：①美尼埃病、嚴重貧血、腦出血等其他疾病所致眩暈；②合并惡性腫瘤；③免疫系統(tǒng)疾?。虎芎喜⑿墓δ懿蝗?；⑤合并嚴重感染；⑥合并肝、腎功能損傷影響藥物代謝；⑦對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予降血壓、血脂及維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。甲磺酸倍他司汀片（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100025）6mg，日3次口服；胞磷膽堿鈉（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022168）0.5g溶于生理鹽水250mL靜脈滴注，日1次。

研究組加用半夏白術(shù)天麻湯治療。藥用天麻9g，姜半夏9g，白術(shù)10g，茯苓10g，山藥10g，黨參10g，陳皮6g，炙甘草6g，澤瀉20g，黃芪20g。脘悶加白蔻仁5g（后下），藿香10g；嘔吐加代赭石30g，生姜10g；耳鳴加郁金15g，石菖蒲10g。日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次溫服，持續(xù)治療4周。

3 觀察指標

椎-基底動脈（LVA、RVA、BA）收縮期最大流速。于治療前、治療4周后采用EK-1000B型經(jīng)顱多普勒血流分析儀（武漢新迪偉業(yè)醫(yī)療器械有限公司）檢測左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）收縮期最大流速。

不良反應(yīng)發(fā)生率包括皮疹、胸悶、呼吸困難。

4 療效標準

依照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定。顯效：眩暈、耳鳴、眼震等臨床癥狀、體征消失，相關(guān)實驗室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征顯著減輕，實驗室檢查趨于正常。無效：未達“好轉(zhuǎn)”標準。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組椎-基底動脈收縮期最大流速比較見表2。

表2 兩組椎-基底動脈收縮期最大流速 （cm/s，±s）

表2 兩組椎-基底動脈收縮期最大流速 （cm/s，±s）

時間 組別 例 LVA RVA BA治療前研究組 48 37.52±4.87 37.81±4.56 43.59±4.20對照組 48 38.26±4.58 38.49±4.35 44.08±4.03 t 0.767 1.440 0.583 P 0.445 0.153 0.561治療4周后研究組 48 43.18±4.08 43.36±4.22 50.48±5.11對照組 48 40.27±4.15 40.83±4.17 46.26±4.82 t 3.464 2.955 4.162 P 0.001 0.004 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

椎-基底動脈供血不足可引起小腦、腦干、大腦后半球等部位供血減少，表現(xiàn)為眩暈，部分可出現(xiàn)視力障礙，呈間歇性反復(fù)發(fā)作，嚴重影響身體健康及生活質(zhì)量［4］。甲磺酸倍他司汀為新型組胺類藥物，具有擴張血管、增加微循環(huán)血流量作用；胞磷膽堿鈉為腦細胞代謝活化劑，可保護腦組織、改善腦能量代謝，增加腦部血流量，但長期應(yīng)用受藥物毒副作用影響，部分受益欠佳。

椎-基底動脈供血不足型眩暈屬中醫(yī)“眩冒”范疇。為水濕運化失常，痰濁上擾、蒙閉清陽所致。治則當(dāng)平肝熄風(fēng)，燥濕化痰。半夏白術(shù)天麻湯具有理氣化痰、健脾化濕之效［5-6］。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，提示半夏白術(shù)天麻湯輔助治療椎-基底動脈供血不足型眩暈療效顯著。半夏白術(shù)天麻湯方中天麻性平、味甘，歸肝經(jīng)，具有平肝熄風(fēng)之效；白術(shù)性溫，味甘、苦，歸胃經(jīng)、脾經(jīng)，可益氣健脾、燥濕利水；姜半夏性溫，味辛，歸胃經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)，具有降逆止嘔、燥濕化痰之效。諸藥合用，共奏燥濕化痰、平肝熄風(fēng)之效?，F(xiàn)代藥理研究證實，半夏白術(shù)天麻湯具有擴張血管、改善微循環(huán)、抗血小板聚集等作用，有助于增加椎-基底動脈血流量，提高紅細胞攜氧能力，改善小腦、腦干缺血狀態(tài)［7-8］。研究結(jié)果可知，治療4周后研究組LVA、RVA、BA收縮期最大流速高于對照組，可見半夏白術(shù)天麻湯應(yīng)用于椎-基底動脈供血不足型眩暈可提高椎-基底動脈供血量，有助于改善眩暈狀況。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明半夏白術(shù)天麻湯輔助治療椎-基底動脈供血不足型眩暈安全性好。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯輔治椎-基底動脈供血不足型眩暈療效較好，可提高椎-基底動脈血流速度，且安全性好。