司徒藹瑜，司徒靄球，羅 盈

（1.廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合婦科，廣東 佛山 528200；2.廣東省開平市中醫(yī)院口腔科，廣東 開平 529300；3.廣東省深圳市中醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

先兆流產(chǎn)多發(fā)生在孕28周前，晚期先兆流產(chǎn)則發(fā)生在孕12～27＋6周［1］，發(fā)生時(shí)有陣發(fā)性腹痛、陰道流血、下腹部規(guī)則疼痛等［2］。本研究用固腎安胎丸聯(lián)合硫酸鎂治療晚期先兆流產(chǎn)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，隨機(jī)分為兩組各30例。對照組孕周時(shí)間16～27周，平均（21.6±5.7）周，年齡20～38歲，平均（31.5±1.6）歲；研究組孕周時(shí)間16～26周，平均（21.5±5.6）周，年齡20～37.3歲，平均（31.6±1.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識》［3］中先兆流產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)；②孕周時(shí)間為12～27＋6周；③知曉治療方式并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在出血性疾病史；②肝腎功能、甲狀腺功能異常；③合并糖尿病、高血壓等疾??；④因生殖道感染而造成的宮縮癥狀；⑤中途轉(zhuǎn)其他方式治療。

2 治療方法

兩組均給予硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033861）。將16mL硫酸鎂注射液25%與100mL葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，控制在0.5～1h滴注完。再將30mL硫酸鎂注射液加入500mL葡萄糖注射液中靜脈滴注，控制5h內(nèi)滴注完，控制1天內(nèi)硫酸鎂藥物用量小于120mL，日1次，并按照其宮縮狀況和病情確定給藥頻率和滴注速度。持續(xù)治療1周。

研究組加用固腎安胎丸（北京勃然制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20030144），口服，1次1袋，日3次，持續(xù)治療1周。

3 觀察指標(biāo)

陰道流血停止時(shí)間、宮縮消失時(shí)間。

用B超監(jiān)測宮頸長度，超聲探頭頻率為5～9MHz，探頭放置在陰道穹隆部位，勿壓迫宮頸，確定宮頸長度。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識》［2］中先兆流產(chǎn)疾病判定標(biāo)準(zhǔn)評估療效。顯效：陰道無出血癥狀，腰酸脹痛、小腹疼痛等癥狀全部消失，B超檢查胎兒發(fā)育良好，可繼續(xù)妊娠。有效：下腹疼痛、腰酸、陰道出血等癥狀顯著改善，B超顯示胎兒正常發(fā)育，可繼續(xù)妊娠。無效：各癥狀無改善或加重，出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀，無胚芽或心血管搏動(dòng)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組陰道流血停止時(shí)間、宮縮消失時(shí)間比較見表2。

表2 兩組陰道流血停止時(shí)間、宮縮消失時(shí)間比較 （h，±s）

表2 兩組陰道流血停止時(shí)間、宮縮消失時(shí)間比較 （h，±s）

組別 例 陰道流血停止時(shí)間 宮縮消失時(shí)間研究組 30 6.21±1.21 8.25±1.25對照組 30 17.54±2.32 22.35±2.02 t 23.7168 32.5108 P 0.0001 0.0001

兩組治療前后宮頸長度比較見表3。

表3 兩組治療前后宮頸長度比較 （mm，±s）

表3 兩組治療前后宮頸長度比較 （mm，±s）

組別 例 宮頸長度治療前 治療后研究組 30 31.02±0.24 24.02±1.02對照組 30 31.01±0.23 31.26±1.02 t 0.1647 27.4905 P 0.8697 0.0001

6 討 論

晚期先兆流產(chǎn)不僅需臥床休息，還需用宮縮抑制劑治療。硫酸鎂為鈣離子拮抗劑，可降低平滑肌細(xì)胞鈣濃度，松弛平滑?。?-5］。研究結(jié)果顯示，研究組陰道流血停止時(shí)間、宮縮消失時(shí)間、宮頸長度均短于對照組，表明在硫酸鎂治療基礎(chǔ)上給予固腎安胎丸治療效果較好。

晚期先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“妊娠腹痛”、“胎動(dòng)不安”、“胎漏”范疇。主要病機(jī)為血虛、氣虛、腎虛，沖任不固，胎無載系、無所養(yǎng)，腎不系胎為關(guān)鍵［6］。安胎主要給予健脾補(bǔ)腎藥。固腎安胎丸主要有肉蓯蓉、白芍、鉤藤、黃芩、白術(shù)、菟絲子、桑寄生、熟地、續(xù)斷、制何首烏。制何首烏滋腎陰，菟絲子、續(xù)斷、桑寄生固攝安胎、補(bǔ)腎養(yǎng)血、強(qiáng)筋骨、益肝腎［7］，白芍、熟地養(yǎng)胎、補(bǔ)血，肉蓯蓉補(bǔ)腎陽，白術(shù)益氣健脾，黃芩燥濕清熱。諸藥配伍，共奏滋腎補(bǔ)腎之功效，并輔以調(diào)理氣血、健脾之藥，以固沖安胎、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎健脾［8］。

固腎安胎丸聯(lián)合硫酸鎂治療晚期先兆流產(chǎn)可延長孕期，快速緩解宮縮等癥狀，效果較好。