符青偉

（河南省西峽縣中醫(yī)院腦病科，河南 西峽 474550）

血管性癡呆（Vascular dementia，VD）為同時(shí)具有局灶性神經(jīng)體征與癡呆癥狀的認(rèn)知功能障礙綜合征，腦梗死（Cerebral infarction，CI）是常見(jiàn)病因［1］。臨床上除治療癡呆、改善腦功能外，還應(yīng)對(duì)原發(fā)性腦血管疾病進(jìn)行積極治療。中醫(yī)認(rèn)為，CI后VD主要病機(jī)在于腎精不足、氣虛血瘀，治療關(guān)鍵在于益氣補(bǔ)腎、活血化瘀、補(bǔ)腦開(kāi)竅［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CI后VD效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年1月至2019年9月CI后VD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41例。對(duì)照組女16例，男25例；年齡51～82歲，平均（66.48±7.06）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.31±1.35）個(gè)月；癡呆嚴(yán)重程度為輕度18例，中度23例。觀察組女15例，男26例；年齡50～83歲，平均（67.36±7.81）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.52±1.49）個(gè)月；癡呆嚴(yán)重程度為輕度17例，中度24例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI確診為CI，且符合VD診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②癡呆評(píng)定為輕度或中度；③1周內(nèi)未服用其他改善癡呆藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①阿爾茨海默病等疾病導(dǎo)致的癡呆；②合并其他精神類(lèi)疾?。虎垡庾R(shí)障礙；④?chē)?yán)重臟器疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。多奈哌齊（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040745）5mg，睡前口服；依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280）30mg加入100mL生理鹽水，靜滴，日1次。

觀察組加用醒腦開(kāi)竅針刺及五子衍宗湯。①醒腦開(kāi)竅針刺：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、百會(huì)、四神聰、神門(mén)、完骨、足三里、天柱、風(fēng)池、合谷、足三里。內(nèi)關(guān)直刺，捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，0.5～1寸；人中重雀啄法斜刺，0.3～0.5寸；三陰交提插補(bǔ)法斜刺，1～1.5寸；其他各穴位采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法針刺。②五子衍宗湯：藥用枸杞子60g，菟絲子30g，車(chē)前子30g，五味子6g，覆盆子20g。日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

空腹抽取5mL外周靜脈血，離心（半徑8cm，轉(zhuǎn)速3500r/min，9min），取血清，β淀粉樣蛋白（Aβ）以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

治療前后分別以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）、ADL評(píng)估認(rèn)知功能、日常生活能力。MMSE總分30分，分值越高表示認(rèn)知功能越好。ADL14～56分，評(píng)分越低表示日常生活能力越好。

治療前后血清Aβ、NSE水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：MMSE評(píng)分升高率大于20%。有效：MMSE評(píng)分升高率12%～20%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MMSE ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 15.08±2.40 21.51±2.61*32.40±4.87 22.37±5.19*對(duì)照組 41 14.75±2.16 18.62±2.32*33.17±5.39 28.65±5.92*t 0.654 5.299 0.679 5.108 P 0.515 ＜0.001 0.499 ＜0.001

兩組治療前后血清Aβ、NSE水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清Aβ、NSE水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清Aβ、NSE水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 Aβ（ng/L） NSE（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 387.61±25.38 317.35±19.76*15.73±2.16 9.84±1.47*對(duì)照組 41 390.25±27.64 351.29±21.08*16.22±2.31 12.43±1.85*t 0.451 7.522 0.992 7.019 P 0.654 ＜0.001 0.324 ＜0.001

6 討 論

研究認(rèn)為，慢性腦組織低灌注可引起區(qū)域性突觸前和突觸后改變，能量代謝調(diào)節(jié)障礙、蛋白合成異常，膽堿能受體喪失，從而促發(fā)腦神經(jīng)損傷，導(dǎo)致認(rèn)知功能減退而發(fā)生VD［4］。依達(dá)拉奉為腦保護(hù)劑，可減輕氧自由基對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的損傷，保護(hù)腦組織，并可抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，以改善神經(jīng)癥狀［5］。多奈哌齊為膽堿酯酶（ChE）抑制劑，通過(guò)抑制乙酰膽堿（ACh）水解增強(qiáng)神經(jīng)功能，進(jìn)而改善癡呆癥狀。

CI后VD屬中醫(yī)“呆證”范疇，與腎精不足、髓海衰損等有關(guān)，并伴心火亢盛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰濕蒙蔽，病位在腦，治療應(yīng)以補(bǔ)腎固本、活血益氣、祛痰開(kāi)竅為主。醒腦開(kāi)竅針刺法選穴以督脈穴、陰經(jīng)穴為主，以滋補(bǔ)肝腎、醒腦開(kāi)竅，治療竅閉神匿、神不導(dǎo)氣所致腦功能障礙。三陰交、內(nèi)關(guān)、人中均為補(bǔ)腎要穴，補(bǔ)腎則生髓，以促進(jìn)腦功能恢復(fù)；針刺完骨、天柱、風(fēng)池等穴可增加局部血流量，改善腦生理功能［6］。五子衍宗湯方中枸杞子填精補(bǔ)血見(jiàn)長(zhǎng)，菟絲子溫腎壯陽(yáng)，覆盆子固精益腎，五味子補(bǔ)中寓澀、斂肺補(bǔ)腎，車(chē)前子瀉而通之、澀中兼通。諸藥合用，滋陰補(bǔ)血、益氣溫陽(yáng)。現(xiàn)代藥理研究表明，枸杞子提取物可通過(guò)神經(jīng)細(xì)胞抵抗，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用；菟絲子可抑制海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞凋亡［7］。研究結(jié)果顯示，總有效率觀察組高于對(duì)照組，治療后觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，ADL評(píng)分低于對(duì)照組。表明醒腦開(kāi)竅針刺療法聯(lián)合五子衍宗湯治療CI后VD可改善認(rèn)知功能，降低ADL評(píng)分。

Aβ是大腦皮質(zhì)老年斑的主要成分，參與癡呆癥狀發(fā)生；NSE為腦組織損傷敏感指標(biāo)。研究表明，CI后VD患者血清NSE、Aβ濃度明顯上升，經(jīng)依達(dá)拉奉等藥物治療后，腦功能逐漸恢復(fù)，指標(biāo)表達(dá)明顯降低［8］。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清Aβ、NSE水平低于對(duì)照組，表明醒腦開(kāi)竅針刺療法聯(lián)合五子衍宗湯治療CI后VD可調(diào)節(jié)血清Aβ、NSE水平，可能為改善認(rèn)知功能的重要機(jī)制。

綜上可知，醒腦開(kāi)竅針刺療法聯(lián)合五子衍宗湯輔治CI后VD可調(diào)節(jié)血清Aβ、NSE水平，改善認(rèn)知功能，降低ADL評(píng)分。