鄭慶浩

（廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 梅州 514011）

急性腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，從而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀［1］。我科用醒腦靜注射液聯(lián)合腦蛋白水解物治療急性腦梗死取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2017年7月至2019年7月我院診治的急性腦梗死患者，隨機分為觀察組與對照組各36例。對照組男19例，女17例；年齡43～85歲，平均（60.7±5.6）歲；病程1～14天，平均（4.9±1.8）天；平均住院時間（10.4±2.6天）。觀察組男20例，女16例；年齡41～83歲，平均（61.3±5.2）歲；病程1～13天，平均（4.7±2.1）天；平均住院時間（10.8±2.3天）。兩組性別、年齡、病程、住院時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷參照《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案（合訂本）》［3］標(biāo)準(zhǔn)，診斷為中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)（風(fēng)火上擾證）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于等于18歲；③病程小于等于2周，住院時間小于等于21天；④意識清楚，能配合相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重精神疾病，或既往有精神疾病個人史；②合并嚴重的心、肝、腎等基礎(chǔ)疾??；③嚴重全身感染，生命體征不穩(wěn)；④昏迷、癡呆及不能配合治療；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均進行腦梗死常規(guī)對癥治療，主要包括抗血小板聚集、調(diào)脂、降壓、降糖等基礎(chǔ)治療，預(yù)防及治療相關(guān)并發(fā)癥。另加用腦蛋白水解物（云南盟生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041581）60mg，予0.9%氯化鈉注射液（或5%葡萄糖注射液）100mL稀釋后靜滴，日1次。

觀察組加用醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字232020563）10mL加入0.9%氯化鈉注射液（或5%葡萄糖注射液）250mL中靜脈滴注，日1次。

兩組療程均21天。

3 觀察指標(biāo)

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能缺損程度，采用Barthel指數(shù)量表評估日常生活能力［4］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：意識清醒，神經(jīng)功能缺損癥狀恢復(fù)良好，神經(jīng)功能缺損評分較治療前下降大于等于80%。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 神經(jīng)功能缺損評分較治療前下降30%～79%。無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.O5。

組別 時間 例 NIHSS評分 Barthel指數(shù)觀察組 治療前 36 8.46±3.27 52.73±11.36治療后 36 4.16±2.25*△ 68.59±7.52*△對照組 治療前 36 8.52±3.19 54.35±11.28治療后 36 5.38±2.74* 60.19±8.71*

6 討 論

急性腦梗死是由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成， “半暗帶”內(nèi)尚有大量未死亡處于休眠狀態(tài)或半休眠狀態(tài)的腦細胞，這些細胞由于缺乏能量的供應(yīng)，處于衰竭狀態(tài)，僅能維持自身形態(tài)的完整，無法行使原有的正常功能。因此，早期治療應(yīng)當(dāng)以搶救缺血半暗帶，改善局部血液循環(huán)為主，并抑制血小板聚集，減少再灌注損傷。腦蛋白水解物是由豬腦組織提取的肽能神經(jīng)營養(yǎng)藥，主要含神經(jīng)多肽、核苷酸、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)營養(yǎng)因子等生物活性成分， 具有抗缺氧作用，可改善腦細胞缺氧癥狀，增強腦對缺氧的耐受性。研究發(fā)現(xiàn)腦蛋白水解物治療急性腦梗死具有顯著的效果，因而廣泛用于治療急性腦梗死［5-7］。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。多由風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛，氣血陰陽運行失常、臟腑功能失調(diào)所致，“氣血逆亂，腦脈痹阻”是中風(fēng)的主要病因病機［8］。多屬本虛標(biāo)實證，肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)，兩者互為因果。發(fā)病之初，邪氣鴟張，風(fēng)陽痰火熾盛，氣血上菀，以標(biāo)實為主，故急性期多以開竅醒神、活血化瘀、清熱化痰治療為主。醒腦靜注射液主要由麝香、冰片、梔子、郁金等精制而成，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦功效。研究表明醒腦靜注射液能夠透過血腦屏障，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有保護大腦、減輕腦水腫，增加腦細胞對各種損傷因子的耐受性，促進損傷細胞的修復(fù)，并有改善微循環(huán)的作用［9］。

研究結(jié)果表明，觀察組與對照組治療后NIHSS評分及Barthel指數(shù)均有所改善，而觀察組改善程度優(yōu)于對照組，觀察組總有效率高于對照組。提示醒腦靜注射液聯(lián)合腦蛋白水解物治療急性腦梗死可促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，改善預(yù)后。

中西藥合用治療急性腦梗死臨床效果較好，且安全性高。