周焯均，陳凌峰

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院骨三科，廣東 臺(tái)山 529200）

手外傷具有較高的致殘率，可影響手功能，導(dǎo)致生活不便。病因多為刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷等。常見(jiàn)的手外傷分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷兩大類(lèi)，損傷常并發(fā)出血、疼痛、腫脹、畸形等。本研究在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上將中藥內(nèi)服外洗用于手外傷術(shù)后康復(fù)中效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2019年7月我院手外科接收的手外傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男24例、女16例，平均年齡（32.50±7.58）歲，平均病程（2.86±1.05）h，平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）20～25（22.46±1.87）kg/m2，壓砸傷18例、切割傷15例、撕脫傷7例，指骨骨折克氏針內(nèi)固定并肌膠修復(fù)22例、單純清創(chuàng)縫合肌膠修復(fù)術(shù)12例、斷指再植6例。對(duì)照組男25例、女15例，平均年齡（34.52±8.63）歲，平均病程（3.21±1.25）h，平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）21～26（23.17±2.12）kg/m2，壓砸傷21例、切割傷14例、撕脫傷5例，指骨骨克氏針內(nèi)固定并肌膠修復(fù)24例、單純清創(chuàng)縫合肌膠修復(fù)術(shù)8例、斷指再植8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手外傷術(shù)后有明顯遺留病癥如疼痛、腫脹、手指活動(dòng)障礙等；②年齡20～50歲，臨床資料詳實(shí)可靠；③術(shù)前治療良好且愿意配合完成術(shù)后康復(fù)治療；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后傷口感染、愈合不良；②心、肝、腎或造血系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③妊娠或哺乳期婦女；④有精神疾??；⑤相關(guān)藥物過(guò)敏或依從性差。

2 治療方法

兩組術(shù)后均按《手外科學(xué)》進(jìn)行康復(fù)鍛煉。①指骨骨折：在固定期間，術(shù)后第2天開(kāi)始健指的主動(dòng)活動(dòng)，并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、前臂的主動(dòng)活動(dòng)；腫脹消退后，進(jìn)行傷指的屈伸活動(dòng)。固定去除后著重進(jìn)行指間關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。②斷指再植：術(shù)后0～1周進(jìn)行抗痙攣、抗感染、抗炎治療，術(shù)后2～4周臨床預(yù)防感染、促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后5～8周進(jìn)行手指的伸、屈，握拳等動(dòng)作，9～12周進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練、功能活動(dòng)訓(xùn)練。③屈肌腱修復(fù)：術(shù)后1～2天進(jìn)行早期活動(dòng)，術(shù)后0～4周單個(gè)手指被動(dòng)屈伸，術(shù)后4周進(jìn)行傷指的主動(dòng)屈伸，6周輕度功能性活動(dòng)，術(shù)后7周抗阻力練習(xí)，術(shù)后12周主動(dòng)活動(dòng)。④伸肌腱修復(fù)：術(shù)后1～3周練習(xí)主動(dòng)屈指、被動(dòng)伸指，禁止被動(dòng)屈指和主動(dòng)伸指，6周后開(kāi)始主動(dòng)伸指訓(xùn)練，7周后進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。

觀察組加用中藥湯劑熏洗及內(nèi)服。內(nèi)服方藥用當(dāng)歸、澤瀉各12g，赤芍、丹皮、桃仁、紅花、桑枝各10g，車(chē)前子15g，甘草6g。水煎250mL，1劑100mL，分2次溫服；熏洗方藥用當(dāng)歸、紅花、桃仁、防風(fēng)、荊芥、澤蘭各15g，大黃30g，寬筋藤40g，劉寄奴20g。加入2000mL清水，煮沸20min，取藥汁對(duì)創(chuàng)傷部位熏蒸20min，待藥汁溫度降至40℃～50℃，可將雙手置于藥汁中浸洗15～25min，日2次。治療6周。

兩組均進(jìn)行體位擺放、疼痛、生活自理能力、安全防護(hù)的指導(dǎo)。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)手外科學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］分為3個(gè)部分：①治療前后的血循評(píng)分，血循觀查包括色澤、彈性、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等觀察指標(biāo)。皮膚色澤、溫度正常，不需特殊保護(hù)為10分；色澤較差，溫度較低，懼冷為8分；膚色蒼白發(fā)紺，溫度明顯降低特別怕冷為4分；膚色晦暗發(fā)紺，冷天氣不敢外出為2分。優(yōu)為8～10分、良為5～7分，差為0～4分；②治療前后的手指總活動(dòng)度（TAM），計(jì)算掌指關(guān)節(jié)（MP）、近部指間關(guān)節(jié)（PIP）、遠(yuǎn)部指間關(guān)節(jié)（DIP）的屈曲度之和，即為T(mén)AM。優(yōu)為屈伸正常、TAM＞220°，良為T(mén)AM200°～220°，中為T(mén)AM180°～200°，差為T(mén)AM＜180°；③治療前后上肢功能指數(shù)（UEFI）的變化，為自我評(píng)定量表，評(píng)定部位包括肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)等，根據(jù)各個(gè)部位完成活動(dòng)的情況來(lái)評(píng)分，總分80分，分越高表示情況越好。優(yōu)為評(píng)定部位正?；顒?dòng)為80～55分，良為評(píng)定部位活動(dòng)偶爾吃力為54～30分，差為評(píng)定部位無(wú)法正?；顒?dòng)29～0分；④治療后不良反應(yīng)，包括手指麻木、屈曲攣縮、疼痛不適。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血循評(píng)分、UEFI、TAM比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血循評(píng)分、UEFI、TAM比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 血循評(píng)分（分） UEFI（分） TAM（°）觀察組 40治療前 4.23±1.12 18.46±3.71 96.54±20.32治療后 8.52±1.55*△ 82.62±13.56*△ 184.63±33.24*△對(duì)照組 40治療前 4.35±1.22 18.32±3.53 95.63±20.22治療后 5.58±1.51* 56.37±10.24*138.37±27.65*

兩組血循結(jié)果比較見(jiàn)表2。

表2 兩組血循結(jié)果比較 例（%）

兩組TAM結(jié)果比較見(jiàn)表3。

表3 兩組TAM結(jié)果比較 例（%）

兩組UEFI結(jié)果比較見(jiàn)表4。

表4 兩組UEFI結(jié)果比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

手外傷是一種手部肌肉組織因外力或其他因素造成的損傷，手外傷后可造成血管、神經(jīng)、 肌肉、骨及關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷，制動(dòng)后導(dǎo)致不同程度的畸形，繼而影響手部正常功能。臨床表現(xiàn)多為充血、疼痛、水腫等，目前主要采用手術(shù)治療，以促進(jìn)手部組織的愈合，減少疼痛等，最大限度地讓手部恢復(fù)正?；顒?dòng)功能。術(shù)后早期可進(jìn)行常規(guī)治療［2］，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體的抵抗力，以達(dá)到康復(fù)目的，但是有些患者無(wú)法忍受康復(fù)訓(xùn)練的帶來(lái)的不適，加上手外傷術(shù)后常使用口服鎮(zhèn)痛劑、抗生素、鎮(zhèn)痛藥等不良反應(yīng)，從而減少訓(xùn)練時(shí)間及次數(shù)，導(dǎo)致康復(fù)質(zhì)量下降［3］。

研究指出，常規(guī)治療配合中醫(yī)治療有助于提高手外傷術(shù)后臨床療效，包括中藥內(nèi)服及熏洗［4-6］。中醫(yī)認(rèn)為手外傷術(shù)后癥狀與經(jīng)脈、血?dú)獾扔嘘P(guān)。內(nèi)服方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便，可治療跌打損傷瘀血作痛，與乳香、沒(méi)藥、桃仁、紅花等同用，對(duì)手外傷術(shù)后的恢復(fù)更有幫助；車(chē)前子有清熱利尿，滲濕止瀉，明目，祛痰功效，配合澤瀉使用能有效治療水腫尿少，從而改善不良癥狀；赤芍行瘀，止痛，涼血，消腫。熏洗方中寬筋藤具有舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)止痛功效，可促進(jìn)手指功能恢復(fù)；劉寄奴具有活血祛瘀，通絡(luò)止痛，涼血止血，清熱利濕功效，主治跌打損傷，外傷出血，瘀血經(jīng)閉，月經(jīng)不調(diào)，濕熱黃疸，水腫腹脹等。

研究顯示，通過(guò)6周的治療，兩組血循評(píng)分、UEFI、TAM比治療前均有所改善，觀察組改善效果更顯著，表明兩種治療方法都具有較好的療效，但常規(guī)治療配合中藥內(nèi)服及熏洗更好，這與李照輝等［7］的研究結(jié)果一致。同時(shí)，兩組血液循環(huán)狀態(tài)、UEFI和TAM優(yōu)良率觀察組高于對(duì)照組，表明中藥內(nèi)服及熏洗能更好地改善血?dú)?，提升上肢功能及手指活?dòng)度，繼而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。此外，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，表明中藥內(nèi)服及熏洗安全可靠。

綜上所述，術(shù)后在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加中藥內(nèi)服及熏洗可促進(jìn)手外傷術(shù)后恢復(fù)。