楊 娜

（河南省濮陽市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 濮陽 457000）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病情易反復(fù)發(fā)作的炎癥性腸道疾病，若病情得不到有效控制，往往誘發(fā)多種并發(fā)癥，甚至癌變，嚴重影響患者健康和生命安全。目前，臨床尚無特效治療方案，多予以對癥西醫(yī)治療，但遠期療效不佳。中醫(yī)認為，脾胃氣虛兼血瘀腸絡(luò)是UC常見證型之一，臨床應(yīng)以益氣健脾、祛濕解毒、活血化瘀為治療原則［1］。本研究用益氣解毒化瘀湯聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療UC取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2018年10月至2019年9月我院收治的慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各52例。對照組男29例，女23例；年齡25～73歲，平均（46.9±2.4）歲；病程6周～3個月，平均（1.7±0.8）個月；觀察組男25例，女27例；年齡24～74歲，平均（47.2±2.5）歲；病程6周～3個月，平均（1.8±0.8）個月。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)·消化內(nèi)科診療常規(guī)（第2版）》診斷標準［2］，且經(jīng)結(jié)腸鏡檢測確診，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)腹瀉、腹痛，伴有黏液膿血便、里急后重，或伴有如結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜炎等腸外癥狀。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的脾胃氣虛兼血瘀腸絡(luò)證［3］。

排除標準：伴有嚴重心肝腎功能障礙、伴有嚴重并發(fā)癥、合并結(jié)直腸癌等惡性腫瘤、妊娠及哺乳期、精神疾病史及意識障礙、對研究用藥過敏。

2 治療方法

兩組均用美沙拉嗪腸溶片（恒城制藥集團，國藥準字H20020211）1g，日3次。

觀察組另用益氣解毒化瘀湯治療。藥用黨參、白及、炒白術(shù)、赤芍、白芍各10g，馬齒莧、側(cè)柏葉、炒地榆、黃柏各15g，薏苡仁、銀花藤、丹參各20g，黃連、三七粉各3g。乏力神疲加山藥、靈芝各15g，膿血便加白頭翁10g，大便滑脫不禁加肉豆蔻10g。水煎，每日1劑，分早晚溫服。

兩組均以4周為一療程，連續(xù)治療2個療程，隨訪6個月。

3 觀察指標

腸鏡檢查結(jié)果，C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）含量，藥物不良反應(yīng)病情復(fù)發(fā)情況。

采用Sutherland疾病活動指數(shù)（Mayo指數(shù)）評定疾病活動度，分為4個項目，分別為排便次數(shù)、便血、內(nèi)鏡表現(xiàn)、醫(yī)師總體評價，每個項目計分為0～3分，總分為0～12分，得分越高提示疾病越嚴重。

采用改良Baron內(nèi)鏡評分標準評估腸鏡檢查結(jié)果，0分為腸道黏膜正常、無炎癥表現(xiàn)，1分為黏膜充血、血管模糊，2分為黏膜接觸性出血，3分為黏膜自發(fā)性出血，4分為存在黏膜潰瘍。

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《消化內(nèi)科學(xué)（第2版）》中的相關(guān)標準［4］。緩解：主要癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常，或無活動性炎癥。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查見黏膜輕度炎癥或有假息肉形成。無效：未達到“有效”標準，甚至病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Mayo指數(shù)和改良Baron評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Mayo指數(shù)和改良Baron評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Mayo指數(shù)和改良Baron評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 Mayo指數(shù) 改良Baron評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 8.12±0.52 2.61±0.43* 3.62±0.21 1.15±0.12*對照組 52 7.93±0.48 4.56±0.38* 3.57±0.25 1.97±0.11*t 1.936 24.504 1.104 36.324 P 0.056 0.000 0.272 0.000

兩組治療前后ESR及CRP指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血ESR及CRP指標比較 （mg/L，±s）

表3 兩組治療前后血ESR及CRP指標比較 （mg/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ESR CRP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 27.96±7.58 7.16±0.95*23.69±2.96 5.17±1.48*對照組 52 30.28±6.41 16.69±1.37*24.58±2.63 11.24±1.37*t 1.685 41.221 1.621 21.704 P 0.095 0.000 0.108 0.000

兩組均未發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)，且經(jīng)心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查無異常改變。

隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)率17.02%，對照組54.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.614，P＜0.05）。

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是發(fā)生于結(jié)直腸黏膜的彌漫性非特異性炎癥性腸道疾病，具有病情反復(fù)、纏綿不愈的特點，隨著病情進展可誘發(fā)腸穿孔、消化道出血、癌變等。目前，臨床多用免疫抑制、腎上腺皮質(zhì)激素、氨基水楊酸類藥物對癥治療，但常停藥后病情再復(fù)發(fā)，且長期用藥不良反應(yīng)較多，影響治療依從性［5］。

UC屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”等范疇。脾氣虛弱，濕濁久蘊，客于腸腑，氣虛血瘀［6］。因此，應(yīng)以健脾益氣，祛濕逐瘀為治療原則。益氣解毒化瘀方中黨參、赤芍共為君藥，可益氣健脾，活血化瘀；炒白術(shù)可健脾益氣，白及、三七粉可止血消腫，白芍可養(yǎng)血調(diào)血，為臣藥；黃連、馬齒莧、銀花藤、黃柏可清熱解毒，側(cè)柏葉、炒地榆可清熱涼血，丹參可活血化瘀，斂瘡生肌，薏苡仁可健脾利濕，合為佐使［7］。諸藥配伍，共奏益氣健脾，活血化瘀、清熱涼血的功效［8］?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃連、黃柏等清熱解毒中藥可清理腸道毒素，抑制外來細菌入侵，發(fā)揮抗炎消菌作用，并調(diào)節(jié)腸道菌群，潰瘍瘀腫狀態(tài)；黨參、白術(shù)等益氣健脾中藥可促進腸道黏膜再生，促進黏膜損傷修復(fù)，且可增加巨噬細胞數(shù)量，增加自然殺傷細胞活性，提高機體免疫功能；赤芍、丹參等活血化瘀藥可改善腸道炎癥繼發(fā)的血液高凝狀態(tài)，抑制機體纖溶系統(tǒng)亢進，且可降低血黏度，有助于提高腸黏膜缺血缺氧耐受性，赤芍總苷、三七總苷可抑制炎癥介質(zhì)產(chǎn)生和釋放［9］。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且Mayo指數(shù)和改良Baron評分均低于對照組，血ESR、CRP含量均低于對照組。提示輔以益氣解毒化瘀方治療能提高治療效果，且可抑制ESR、CRP表達。結(jié)果顯示，兩組均未發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)，且隨訪結(jié)果顯示觀察組病情復(fù)發(fā)率減少對照組。提示輔以中藥治療安全可靠，且有助于降低病情復(fù)發(fā)。

綜上所述，益氣解毒化瘀方聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療UC療效更好。