段少龍，馬世昌

（1.河南省方城縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，河南 方城 473200；2.河南省商丘市中醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 商丘 476000）

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）為常見的糖尿病的微血管并發(fā)癥，可損傷腎功能［1］。糖尿病腎病屬于中醫(yī)“消渴”、“水腫”等范疇，治療應(yīng)以益氣、活血等為主。加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯有益氣活血之效，可改善癥狀、炎癥反應(yīng)及腎功能［2］。本研究用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合貝那普利片治療早期DN效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共82例，均為2018年3月至2019年3月我院治療患者，按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男21例、女20例，年齡平均（55.67±4.83）歲，病程平均（11.45±1.64）個(gè)月，空腹血糖平均（6.94±1.31）mmol/L。觀察組男19例、女22例，年齡平均（56.63±5.79）歲，病程平均（12.58±1.72）個(gè)月，空腹血糖平均（6.97±1.34）mmol/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～70歲；②符合糖尿病腎病診斷［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙；②其他原因引起的腎功能不全；③有重要臟器損傷。

2 治療方法

兩組均行飲食指導(dǎo)、控制血糖等常規(guī)治療。另用那普利片10mg口服，每天1次。

觀察組加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。黃芪50g，當(dāng)歸10g，三七10g，川芎15g，水蛭5g，丹參20g。水腫加車前子、茯苓、豬苓各10g，嘔吐加竹茹、砂仁各10g，脾胃虛弱加白術(shù)、黨參各10g。加300mL水煎，1劑煎2次，1日1劑，早晚溫服各1次。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用免疫吸附法檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6），采用生化分析儀檢測(cè)24hPRO、血肌酐清除率（Ccr）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀及體征消失，24h尿蛋白定量和血肌酐恢復(fù)正常。顯效：癥狀及體征消失，24h尿蛋白定量下降大于等于2/3，血肌酐下降大于等于1/4。有效：癥狀及體征緩解，24h尿蛋白定量下降1/3～2/3，腎功有所改善。無效：癥狀及體征無變化，甚至惡化。

5 治療結(jié)果

對(duì)照組痊愈6例，顯效11例，有效18例，無效6例，總有效率85.37%；觀察組痊愈19例，顯效13例，有效7例，無效2例，總有效率95.12%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.508，P＜0.05）。

兩組治療前后hs-CRP、IL-6、24hPRO及Ccr指標(biāo)見表1。

表1 兩組治療前后炎癥及腎功指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎癥及腎功指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L） 24小時(shí)PRO（mg/24h） Ccr（mL/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 15.35±5.12 12.69±4.21* 4.64±1.54 3.71±1.23* 235.58±32.84 181.26±24.65*91.32±12.69 111.21±15.57*觀察組 41 15.33±5.10 9.01±2.97* 4.76±1.58 2.67±0.89* 237.05±33.19 112.49±16.03*91.25±13.27 92.43±13.14*t 0.018 4.573 0.348 4.386 0.202 14.976 0.024 5.902 P 0.986 ＜0.001 ＞0.729 ＜0.001 0.841 ＜0.001 0.981 ＜0.001

對(duì)照組發(fā)生低血糖1例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.32%；觀察組發(fā)生低血糖1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.44%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

糖尿病腎病病機(jī)為氣陰兩傷，氣血虧虛，陰不維陽(yáng)，脾腎虛衰，陰陽(yáng)俱損，濁陰不降，清陽(yáng)不升［4］。治療應(yīng)補(bǔ)血化瘀，益氣活血。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯方中黃芪補(bǔ)益脾肺之氣，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀，三七活血定痛、化瘀止血，川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣，丹參通經(jīng)止痛、活血化瘀，水蛭逐瘀、破血。諸藥合用，共奏補(bǔ)益脾腎、活血化瘀之效［5］。

在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯可對(duì)血糖水平發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)的作用，從而減輕因血液高凝狀態(tài)所引起的腎小球損耗，進(jìn)而對(duì)基底膜的機(jī)械屏障和電荷屏障起到保護(hù)作用，減少尿中蛋白含量。

加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合貝那普利片治療早期DN效果較好，且安全。