李 智，潘珠娣

（廣東省惠州市廣東醫(yī)科大學(xué)附屬惠東醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

近年來(lái)，COPD發(fā)生率有所增高［1］。研究表明［2-3］，中醫(yī)治療COPD急性發(fā)作不良反應(yīng)較少。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療COPD急性發(fā)作期療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共128例，均為本院2017年8月至2019年8月收治患者，隨機(jī)分為兩組各64例。實(shí)驗(yàn)組男37例，女27例；年齡62～80歲，平均（71.52±3.44）歲；病程5～14年，平均（9.52±2.11）年。參照組男38例，女26例；年齡63～79歲，平均（71.49±3.41）歲；病程4～15年，平均（9.55±2.09）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》［4］中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡60周歲以上。③存在不同程度呼吸受限、咳痰、咳嗽等癥狀。④具備正常溝通、交流能力。⑤簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤。②合并肺結(jié)核等疾病。③對(duì)涉及藥物過(guò)敏。④重大臟器病變。⑤合并心力衰竭、呼吸衰竭。⑥未開(kāi)展研究前接受過(guò)糖皮質(zhì)激素等藥物治療。⑦重度營(yíng)養(yǎng)不良、貧血。⑧存在認(rèn)知、心理、精神障礙。

2 治療方法

兩組均予以1000μg沙丁胺醇、250～500μg異丙托溴銨，溶于10mL0.9%氯化鈉溶液中，以小型霧化器進(jìn)行霧化吸入，每次10～15min，每日3次，治療2周。

實(shí)驗(yàn)組加用溫肺祛瘀化痰湯。三七8g，甘草8g，細(xì)辛8g，法半夏12g，干姜12g，杏仁12g，紫菀12g，麻黃12g，川芎15g，陳皮18g，葶藶子18g，茯苓18g，射干18g。每日1劑，水煎，分2次服用，治療2周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：包括咯痰、氣急、咽癢、咳嗽，無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分，分值越低表示癥狀越輕。

血清炎癥因子指標(biāo)：以ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）檢測(cè)TNF-a（腫瘤壞死因子-a）、CRP（C反應(yīng)蛋白）。

不良反應(yīng)：用藥期間惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭暈乏力。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

喘息、咳嗽等癥狀消失為顯效。喘息、咳嗽等癥狀顯著減輕為有效。喘息、咳嗽等癥狀無(wú)變化為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比例見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比例 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比例 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 咯痰 氣急 咽癢 咳嗽實(shí)驗(yàn)組 64 治療前 5.26±0.33 5.38±0.34 5.29±0.41 5.46±0.33治療2w后1.68±0.11*△1.71±0.16*△1.69±0.13*△1.75±0.26*△參照組 64 治療前 5.29±0.31 5.39±0.31 5.30±0.39 5.49±0.32治療2w后3.25±0.19*3.28±0.22*3.34±0.33*3.38±0.27*

兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TNF-a（pg/mL） CRP（mg/L）治療前 治療2w后 治療前 治療2w后實(shí)驗(yàn)組 64 54.62±8.62 28.15±1.62*35.68±3.66 5.06±0.12*參照組 64 54.65±8.59 38.92±3.62*35.69±3.61 12.26±1.57*t 0.0197 21.7249 0.0156 36.5812 P 0.9843 0.0000 0.9876 0.0000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐1例、腹痛腹瀉1例、頭暈乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.69%；參照組惡心嘔吐1例、腹痛腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.13%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

COPD屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”范疇。病機(jī)為外邪襲肺，肺津失輸、津液久郁生痰，痰瘀互結(jié)。治療當(dāng)鎮(zhèn)咳化痰、活血化瘀、溫肺止喘原則。TNF-a是呼吸道疾病常見(jiàn)的一種特異性炎癥指標(biāo)，血清TNF-a含量與炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)性［5］。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或受到污染時(shí)CRP含量會(huì)顯著增高，病情得以控制后CRP含量會(huì)逐漸降低。

溫肺祛瘀化痰湯中茯苓滲濕化痰，射干清熱化痰，紫菀、麻黃溫肺、止咳、平喘，杏仁宣肺鎮(zhèn)咳，陳皮理氣止咳，葶藶子平喘瀉肺，川芎活血祛瘀，細(xì)辛溫經(jīng)散結(jié)，干姜溫肺散寒，三七祛瘀散結(jié)，法半夏化痰燥濕。諸藥配伍，共奏鎮(zhèn)咳化痰、活血化瘀、溫肺止喘之效。

溫肺祛瘀化痰湯聯(lián)合西藥治療COPD急性發(fā)作期可有效控制病情，抑制炎癥介質(zhì)釋放，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。