高 甜，方之勇

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院2018級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430000；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 410000）

帕金森病主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常等，同時(shí)伴如嗅覺(jué)減退、 睡眠障礙、便秘、多汗、抑郁等大量非運(yùn)動(dòng)癥狀［1-2］。主要病理改變?yōu)榧y狀體中多巴胺與乙酰膽堿兩大遞質(zhì)系統(tǒng)平衡失調(diào)。當(dāng)前治療主要從補(bǔ)充多巴胺，恢復(fù)多巴胺與乙酰膽堿的平衡。美多芭為治療帕金森的首選藥物，但長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)藥效減退、癥狀波動(dòng)和體位性低血壓、胃腸道反應(yīng)、心律失常等［3］。中藥治療帕金森病可以針對(duì)個(gè)體調(diào)整用藥、隨證加減、多途徑多靶點(diǎn)治療、減少西藥不良反應(yīng)等［4］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療帕金森病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2018年12月至2019年11月襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院腦病科診治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各15例。對(duì)照組男6例，女9例；年齡51～80歲，平均（67.8±2.9）歲；平均病程（3.6±2.5）年。治療組男7例，女8例；年齡52～79歲，平均（66.9±2.6）歲；平均病程（3.7±2.3）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］和《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［6］為氣血虧虛型。主癥為頭和肢體震顫，少動(dòng)，肢體拘痙，項(xiàng)背強(qiáng)直。兼證為表情呆板，頭胸前傾，言語(yǔ)謇澀，上肢協(xié)調(diào)不能，皮脂外溢，口角流涎，智力減退或精神障礙，生活自理能力降低。氣血虧虛型為頭搖肢顫，表情淡漠，神疲乏力，動(dòng)則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細(xì)弱或無(wú)力。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組制定的《中國(guó)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［7］。運(yùn)動(dòng)遲緩，或肌強(qiáng)直、或靜止性震顫、或姿勢(shì)平衡障礙，偏側(cè)起病，對(duì)左旋多巴治療敏感。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②氣血虧虛型；③H-Y分級(jí)為0～3級(jí)（早中期）；④簽署知情同意書(shū)且依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除血管性因素、藥物、毒素等引起的繼發(fā)性帕金森綜合征或帕金森疊加綜合征；②伴有其他系統(tǒng)（心腦肝腎）嚴(yán)重疾病和精神?。虎蹖?duì)相關(guān)用藥過(guò)敏或禁忌；④妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均口服多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198），首次62.5mg、日4次，1周后調(diào)整為125mg、每日3次，此后維持原有劑量或根據(jù)病情增加藥物劑量至合適范圍。

治療組加用中藥湯劑。白芍30g，甘草10g，黨參30g，茯苓20g，白術(shù)30g，蟬蛻6g，醋鱉甲30g，熟地20g，補(bǔ)骨脂10g，杜仲10g，砂仁10g，牛膝10g。大火煮開(kāi)后小火煎0.5h，煎取400mL，早晚分服，每次200mL。

兩組均治療5個(gè)月為一療程。

3 觀察指標(biāo)

用漢化版MDS-UPDRS（Ⅱ、Ⅲ）［8］，第2部分評(píng)估日常生活能力，包括言語(yǔ)、吞咽、餐具的使用、流涎、書(shū)寫(xiě)、穿衣、日常個(gè)人清潔衛(wèi)生、床上翻身、嗜好和其他活動(dòng)、行走時(shí)僵直狀態(tài)、步行、震顫、起床或從較低的椅子起身；第3部分評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，包括說(shuō)話、面部表情、僵硬、手指拍打、手掌運(yùn)動(dòng)、前臂回旋運(yùn)動(dòng)、腳趾拍地運(yùn)動(dòng)、兩腳靈敏度測(cè)試、從椅子上站起來(lái)、步態(tài)、步態(tài)凍結(jié)的評(píng)估、姿勢(shì)平穩(wěn)度、姿勢(shì)、身體動(dòng)作遲緩、雙手姿勢(shì)型顫抖、雙手動(dòng)作型顫抖、靜止型顫抖幅度、靜止型顫抖持續(xù)性。每項(xiàng)分為5個(gè)等級(jí)（0～4分），分值越高表示越嚴(yán)重。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)MDS-UPDRS（Ⅱ、Ⅲ）得分情況進(jìn)行療效評(píng)判［9］。療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：療效指數(shù)=100%。顯效：療效指數(shù)50%～100%。有效：療效指數(shù)20%～50%。無(wú)效：療效指數(shù)小于20%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后MDS-UPDRSⅡ及MDS-UPDRSⅢ評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后MDS-UPDRSⅡ及MDS-UPDRSⅢ評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MDS-UPDRSⅡ及MDS-UPDRSⅢ評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 MDS-UPDRSⅡ MDS-UPDRSⅢ對(duì)照組 15 治療前 19.3±1.9 19.8±1.5治療后 16.8±1.3* 17.4±0.8*治療組 15 治療前 19.4±1.9 18.9±1.4治療后 15.1±0.9*△ 15.8±0.9*△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

帕金森病屬中醫(yī)“顫證”范疇?；静C(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、經(jīng)脈失養(yǎng)。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎虧虛、氣血不足為本，風(fēng)火痰淤為標(biāo)［5］。治療多從滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血著手?！夺t(yī)宗已任編·戰(zhàn)振栗》謂“大抵氣血俱虛，不能榮養(yǎng)筋骨，故為之振搖不能主持也”，可見(jiàn)氣之溫煦、血之濡養(yǎng)失職，無(wú)以滋養(yǎng)四肢肌肉，不榮則振。

中藥方中白芍味酸主入肝經(jīng)，偏益肝之陰血，專(zhuān)治陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)而致手足攣急，且研究表明白芍對(duì)骨骼肌的松弛作用也非常明顯［10］。醋鱉甲咸微寒，為血肉有情之品，主入肝腎經(jīng)，善滋肝腎之陰，潛陽(yáng)熄風(fēng)，藥理研究發(fā)現(xiàn)有促進(jìn)造血功能、增強(qiáng)免疫力、抗疲勞和補(bǔ)血功效［11］。白術(shù)甘溫補(bǔ)虛，為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”。黨參味甘性平，與白術(shù)合用善益氣健脾生血，藥理研究表明對(duì)多個(gè)系統(tǒng)都有調(diào)節(jié)作用，尤其善治貧血［12］。熟地甘溫質(zhì)潤(rùn)，有補(bǔ)益肝腎益精填髓的作用，可“大補(bǔ)肝腎陰血不足”。茯苓味甘，入脾經(jīng)，能健脾生血，研究表明具有鎮(zhèn)靜作用［13］。杜仲甘溫，入肝腎經(jīng)，以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨見(jiàn)長(zhǎng)。補(bǔ)骨脂主歸脾腎經(jīng)，能溫腎之相火，加入少量補(bǔ)陽(yáng)藥取“微微生火，鼓舞腎氣，少火生氣”之義。蟬蛻熄風(fēng)止痙通絡(luò)，藥理研究表明具有解痙鎮(zhèn)靜止痛功效［14］。砂仁入脾經(jīng)，化濕和中，旨在補(bǔ)脾氣，加強(qiáng)白術(shù)之功，且與茯苓共用可制熟地滋膩。牛膝歸肝腎經(jīng)，性善下行，乃腎經(jīng)引經(jīng)最要藥。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血之效。治療時(shí)可針對(duì)不同并發(fā)癥隨癥加減，若兼便秘加火麻仁、郁李仁、大黃、枳實(shí)等潤(rùn)腸通便或?yàn)a下通便，夜眠差加酸棗仁、夜交藤、柏子仁、五味子養(yǎng)心安神，納差加焦山楂、雞內(nèi)金、建曲等健脾益氣，汗多加浮小麥益氣固表止汗，疼痛加附片、威靈仙、乳香、沒(méi)藥，疲倦乏力加黃芪、太子參、當(dāng)歸、雞血藤益氣養(yǎng)血。

中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森氣血虧虛型臨床效果較好，且無(wú)不良反應(yīng)。