朱紅柳

（河南省南陽豫西協(xié)和醫(yī)院腎病風(fēng)濕老年病科，河南 南陽 474500）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）為臨床常見免疫性疾病，具有發(fā)病率高、病程長、遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作等特點，多發(fā)于60歲以上的老年群體。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，RA發(fā)病率約0.3%，而老年人群發(fā)病率達(dá)2%［1］。目前臨床主要用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，但存在不良反應(yīng)［2］。RA屬中醫(yī)“歷節(jié)病”范疇，治宜滋陰養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)、清熱祛濕［3］。本研究以中西藥合用治療RA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年5月至2019年9月我院治療患者，按隨機數(shù)字表法分觀察組和對照組各46例。觀察組男20例，女26例；年齡60～89歲，平均（72.51±5.02）歲；病程1～10年，平均（4.83±1.35）年。對照組男19例，女27例；年齡60～89歲，平均（70.98±4.86）歲；病程1～10年，平均（5.01±1.43）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，年齡大于等于60歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病，心肝腎功能障礙，對所用藥物不耐受，前1個月服用免疫抑制劑。

2 治療方法

兩組均合理營養(yǎng)、保暖、防潮、適當(dāng)休息和功能鍛煉?？诜装钡势ê险逯扑幖瘓F股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983205）10mg，每周1次。第2天口服葉酸片（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023240）5mg。

觀察組加用滋陰養(yǎng)血清熱湯。龜甲30g，熟地黃30g，黃芪30g，木瓜30g，地龍15g，當(dāng)歸20g，金銀花20g，丹參20g，雞血藤20g，茯苓20g，牛膝15g，雷公藤15g，甘草30g。風(fēng)濕者加羌活、獨活、防風(fēng)，風(fēng)痰者加竹茹、僵蠶，熱重于濕者加生地黃、玄參，肝腎陽虛者加續(xù)斷、補骨脂、鹿角膠，肝腎陰虛者加麥冬、玄參，脾氣虛弱者加黨參、芍藥、白術(shù)。水煎，每天1劑，分早晚溫服。

兩組均1個月為一療程，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，包括主癥（關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵、關(guān)節(jié)畸形）、次癥（腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、咽干、五心煩熱），根?jù)癥狀嚴(yán)重程度，主癥記0、2、4、6分，次癥記0、1、2、3分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

檢測血清白介素-4（IL-4）、IL-10水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)腫痛完全消失，關(guān)節(jié)功能、血沉及類風(fēng)濕因子恢復(fù)正常為顯效。關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，血沉及類風(fēng)濕因子下降，但恢復(fù)正常為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組顯效20例，有效22例，無效4例，總有效率91.30%；對照組顯效15例，有效18例，無效13例，總有效率71.74%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.845，P=0.016）。

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 46 26.59±5.02 12.28±4.75 14.043 ＜0.001對照組 46 24.87±5.23 18.61±4.68 6.050 ＜0.001 t 1.609 6.438 P 0.111 ＜0.001

兩組治療前后血清因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清因子水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后血清因子水平比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-10 IL-4治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 315.49±23.46 435.59±20.35*320.16±24.82 595.73±31.52*對照組 46 309.63±25.39 325.06±21.84*314.65±27.78 426.05±29.81*t 1.150 25.113 1.003 26.527 P 0.253 ＜0.001 0.319 ＜0.001

6 討 論

RA以滑膜組織增生為病理基礎(chǔ)，患者體內(nèi)T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等慢性炎性細(xì)胞浸潤，同時多種細(xì)胞因子異常分泌，導(dǎo)致微血管新生，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，滑膜組織損傷［5］。甲氨蝶呤是臨床治療老年RA重要藥物，可有效改善患者癥狀，同時服用葉酸有助于抑制甲氨蝶呤引起的血漿同型半胱氨酸水平升高，進而降低心血管病風(fēng)險。

中醫(yī)認(rèn)為，痹證日久，正虛邪戀，氣血運行不暢，瘀阻于絡(luò)。應(yīng)以益氣養(yǎng)血、滋陰通絡(luò)為治療原則［6-7］。滋陰養(yǎng)血清熱湯中龜甲、熟地黃滋陰補骨、益氣補血，黃芪益氣固表，木瓜、茯苓、地龍清熱祛濕、通經(jīng)活絡(luò)，雞血藤、雷公藤祛風(fēng)除濕，牛膝、丹參、當(dāng)歸活血化瘀，金銀花清熱解毒，茯苓健脾祛濕，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰、養(yǎng)血、通經(jīng)、清熱、祛濕之功。

RA的發(fā)病、進展由多種細(xì)胞因子參與，其中IL-4、IL-10可抑制滑膜T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞合成炎性因子，調(diào)節(jié)機體炎性反應(yīng)，為RA保護因子［8］。滋陰養(yǎng)血清熱湯中雷公藤、黃芪等有效成分可抑制滑膜細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，進而減輕炎性反應(yīng)，降低關(guān)節(jié)組織損害。

滋陰養(yǎng)血清熱湯聯(lián)合甲氨蝶呤、葉酸治療RA能有效改善癥狀，調(diào)節(jié)血清IL-4、IL-10水平。