王巧俐，陳 輝，向 未，肖國輝（指導(dǎo)）

（1.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

習(xí)慣性便秘又稱功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C），主要以排便費(fèi)力、糞質(zhì)干硬或排便次數(shù)減少為臨床表現(xiàn)，且排除便秘型腸易激綜合征（ irritable bowel syndrome with predominant constipation，IBS-C）的診斷［1］。我國FC發(fā)病率在6%左右，年齡與FC呈正相關(guān)［2］。便秘可成為全身各系統(tǒng)疾病的重要誘因之一，還可誘發(fā)或加重直腸炎、直腸癌及心腦血管意外等［3-4］。研究表明［5］中藥能改善便秘癥狀。本研究用山藥芝麻糊調(diào)理習(xí)慣性便秘肺脾氣虛型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年5月至2018年5月我院就診患者。男52例、女68例，年齡19～74歲，便秘病史0.5～20年。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參考西醫(yī)FC的羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見》［7］，診斷前便秘至少半年，近3個(gè)月符合標(biāo)準(zhǔn)，且排除腸道及其他器質(zhì)性病變等因素導(dǎo)致的便秘。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲或大于75歲，合并有嚴(yán)重肝、腎、心腦血管等疾病，惡性腫瘤者，糖尿病病人，哺乳期或妊娠期，對(duì)中藥制劑過敏，近3個(gè)月來參與過其他臨床試驗(yàn)，合并有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病而不能配合，或因自身原因不愿意合作。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：使用方案規(guī)定禁用藥物或?qū)υ囼?yàn)結(jié)果有巨大影響的藥物，依從性極差，或無故自行要求退出試驗(yàn)。

2 治療方法

治療組予以山藥芝麻糊（由西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供）。用山藥30g，大棗30g（去核），黑芝麻20g，甜杏仁10g，桃仁5g，陳皮5g。先將大棗去核，然后將用料烘干、粉碎、過篩、混勻、滅菌，包裝成1袋40g。每次1袋，加開水250mL調(diào)成糊口服，每天1次。

對(duì)照組予以大米粉（由西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供）。將大米炒黃、粉碎、過篩、混勻、滅菌，包裝成1袋40g。每次1袋，加開水250mL調(diào)成糊口服，每天1次。

兩組均以7天為一療程，共調(diào)理4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

西醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考Bristol糞便分型標(biāo)準(zhǔn)［6］，對(duì)糞便性狀、排便時(shí)間、排便頻率、腹脹程度等主要癥狀進(jìn)行記錄評(píng)分。

中醫(yī)證候評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］，根據(jù)排便費(fèi)力、努掙則汗出短氣、神疲乏力等證候不同嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。

腸動(dòng)力評(píng)定以結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果評(píng)分作為標(biāo)準(zhǔn)。方法為吞服1粒含20枚不透X線光標(biāo)記物的膠囊，分別于24、48、72 h返院攝腹部站立位平片1張以記錄標(biāo)記物殘留量，再根據(jù)殘留標(biāo)志物數(shù)量判斷是否存在傳輸減慢的情況。若72 h時(shí)標(biāo)記物殘留數(shù)量小于等于4粒（20%）表明傳輸功能正常，若標(biāo)記物殘留數(shù)量大于等于4粒（20%）表明傳輸功能減慢［8］。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組西醫(yī)癥狀量化總積分比較見表1。

表1 兩組西醫(yī)癥狀量化總積分比較 （分，±s）

表1 兩組西醫(yī)癥狀量化總積分比較 （分，±s）

組別 入組時(shí) 第7天 第14天 第21天 第28天治療組19.63±4.27 16.40±3.62 14.53±3.84 10.20±2.92 5.23±4.33對(duì)照組19.30±5.24 18.57±4.67 18.07±5.29 18.10±5.87 18.03±5.89 t 0.394 2.801 4.189 9.440 13.743 P 0.695 0.006 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組中醫(yī)證候量化總積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候量化總積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候量化總積分比較 （分，±s）

組別 入組時(shí) 第7天 第14天 第21天 第28天治療組 9.50±2.21 8.13±1.89 6.98±1.94 6.15±1.87 3.88±2.54對(duì)照組 8.97±2.95 9.27±2.74 9.30±2.90 8.93±2.49 8.99±2.89 t 0.758 2.747 5.257 7.044 10.232 P 0.450 0.007 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組結(jié)腸傳輸試驗(yàn)評(píng)分比較見表3。

表3 兩組調(diào)理后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組調(diào)理后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)評(píng)分比較 （分，±s）

組別 入組時(shí) 調(diào)理后 t P治療組 2.73±1.52 1.80±1.54 4.766 ＜0.001對(duì)照組 2.97±1.45 2.63±1.25 1.782 0.080 t 1.191 3.001 P 0.238 ＜0.001

兩組調(diào)理前后血常規(guī)、二便常規(guī)、肝功、腎功、頻譜心電圖及腸鏡檢查均未見明顯異常，且試驗(yàn)期間無明顯胃部不適、白細(xì)胞下降、肝功能異常等。

5 討 論

山藥芝麻糊為四川名老中醫(yī)周德端教授的經(jīng)驗(yàn)藥膳方，存食物之味、賦藥物之性，“寓醫(yī)于食”，二者相輔相成、相得益彰。山藥芝麻糊方中山藥、大棗健脾益肺、養(yǎng)陰生津，黑芝麻、桃仁、杏仁潤(rùn)腸通便，陳皮理氣和中、開胃醒脾。諸藥配伍可健脾益肺、補(bǔ)氣潤(rùn)腸。健脾益肺則脾氣運(yùn)、胃氣降、肺氣足，以資脾胃升清降濁之功、助肺行宣發(fā)肅降之職、促腸道傳導(dǎo)糟粕之力，以達(dá)到通便行滯之目的。