呂宏乾

（河南省洛陽(yáng)市嵩縣中醫(yī)院藥械科，河南 洛陽(yáng) 471400）

近幾年，隨著人們生活方式的改變，冠心病等疾病的發(fā)病率具有顯著上升的趨勢(shì)，該病的病因較為復(fù)雜，病死率較高，室性早搏為其常見(jiàn)并發(fā)癥，輕者可能有乏力，短氣，心悸等癥狀，重者有陣發(fā)性或者頻發(fā)性心悸，甚至可能出現(xiàn)心臟驟停，對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。本研究用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早博療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月至2019年1月我院收治的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男30例、女20例，平均年齡（58.52±6.10）歲，平均病程（1.02±0.41）年。觀察組男29例，女21例，平均年齡（58.02±5.89）歲，平均病程（1.21±0.39）年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中冠心病室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)。有心悸胸悶，胸部隱痛以及乏力等臨床癥狀，舌質(zhì)淡嫩，脈濡或沉細(xì)結(jié)代。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②影像學(xué)檢查符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)以及心電圖符合室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)藥物過(guò)敏史；④無(wú)肝腦腎等器官或組織嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究；②妊娠或哺乳期；③有重大精神疾??；④藥物過(guò)敏或肝腦腎等器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療。阿司匹林腸溶片（江蘇平光制藥有限責(zé)任公司）口服，1次100mg；辛伐他汀（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司）口服，1次20mg，睡前服用；丹紅注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司）靜脈滴注，20ml注射液配250mL生理鹽水；日1次。

觀察組給予桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療。藥用生龍骨30g，生牡蠣30g，桂枝15g，茯苓15g，遠(yuǎn)志15g，夜交藤15g，延胡索10g，桃仁10g，丹參10g，炙甘草6g。陽(yáng)虛水濕加法半夏10g，瓜蔞10g；腎陽(yáng)虛加附子15g；中陽(yáng)虛加干姜10g。日1劑，水煎，口服，早晚各1次。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后證候積分，室性早搏總數(shù)，中醫(yī)證候積分包括癥狀，體征，舌苔以及脈象，使用1～6分定量積分法觀察。用動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早搏數(shù)量變化。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《心臟內(nèi)科疾病診斷治療指南》［2］中冠心病室性早搏療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：不適癥狀完全消失，動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果提示好轉(zhuǎn)，室性早搏總數(shù)降低90%以上。顯效：不適癥狀得到明顯改善，室性早搏總數(shù)降低50%～90%。無(wú)效：未達(dá)到“顯效”標(biāo)準(zhǔn)，病情甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后證候積分及室性早搏總數(shù)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后證候積分及室性早搏總數(shù)比較 （±s）

表1 兩組治療前后證候積分及室性早搏總數(shù)比較 （±s）

組別 例 證候積分（分） 室性早搏總數(shù)（次）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 38.52±5.01 20.14±1.04 4633.24±1102.01 2452.34±956.85對(duì)照組 50 38.06±4.98 24.56±2.03 4628.96±1100.01 2954.54±899.63 t 0.460 13.702 0.019 2.703 P 0.646 0.001 0.984 0.008

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

冠心病在老年人群中的發(fā)病率較高，隨著年齡的增加發(fā)生率也隨之升高。室性早搏為冠心病疾病的并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于老年人群，心肌缺血，麻醉以及藥物等因素均可發(fā)生［3］。胸悶，心悸以及乏力等癥狀為主要表現(xiàn)。良性室性早搏主要發(fā)生于心臟病患者，隨著年齡的增加發(fā)病頻率顯著增加，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。治療原發(fā)病改善冠心病心肌缺血狀態(tài)和臨床癥狀。阿司匹林腸溶片、辛伐他汀、丹紅注射液均為常用藥物［4］。

室性早搏屬中醫(yī)“胸痹”“心悸”范疇［5］。陽(yáng)氣虛，血液運(yùn)行受阻，經(jīng)脈凝滯，心脈痹阻。治療分為虛證和實(shí)證，虛證應(yīng)注重補(bǔ)氣養(yǎng)血以及溫陽(yáng)，實(shí)證應(yīng)注重祛痰清火。冠心病室性早搏屬中醫(yī)“胸痹心悸”范疇，主要是由于體虛、勞累以及外邪入侵所致，應(yīng)根據(jù)虛實(shí)主次以及病情緩急治療，期間需重視安神。

桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯為治療血痹虛勞病脈癥方劑，具有調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)心腎等功效。方中加入延胡索、丹參及夜交藤。其中延胡索行氣、活血、止痛，常用于治療肝郁氣滯，風(fēng)濕痹痛等疾?。灰菇惶傩詼?，味苦，具有安神，養(yǎng)心之效，可治失眠，勞傷；丹參為補(bǔ)血活血藥，能夠補(bǔ)充心力衰竭，達(dá)到補(bǔ)血活血的效果。牡蠣及龍骨鎮(zhèn)靜安神。桃仁活血化瘀。遠(yuǎn)志安神寧心、祛痰開(kāi)竅。桂枝溫通心陽(yáng)。甘草補(bǔ)氣調(diào)藥性。諸藥合用，能夠達(dá)到活血化瘀，理氣通絡(luò)的功效［6］。

綜上所述，桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏可提高療效，降低室性早搏發(fā)作次數(shù)及中醫(yī)證候積分。