董亞樂(lè)

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨外科，河南 鄭州 450016）

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型，多由外力撞擊所致，關(guān)節(jié)面的損傷較為嚴(yán)重，且軟組織損傷較多，對(duì)骨折斷端的處理難度較大，術(shù)后骨折愈合遲緩的發(fā)生率較高［1-2］。內(nèi)外固定治療是常用的治療方法，且具有較好的療效，但其治療效果仍可提高［3］。中醫(yī)認(rèn)為骨折愈合過(guò)程是“淤去新生”的過(guò)程，通過(guò)活血化瘀可促進(jìn)骨折愈合［4］。本研究觀察壯筋續(xù)骨湯用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后對(duì)骨折愈合及骨代謝的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年3月至2019年3月我院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡21～66歲，平均（41.23±6.48）歲；Schatzker分型為Ⅱ型22例，Ⅲ～Ⅳ型18例。觀察組男24例，女16例；年齡20～67歲，平均（41.46±6.74）歲；Schatzker分型為Ⅱ型21例，Ⅲ～Ⅳ型19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］氣滯血瘀型。主癥為血絡(luò)不暢、氣血瘀滯，次癥為皮下青紫、患膝腫脹，舌淡苔白、脈弦澀；②患者及其家屬簽署知情同意書(shū)；③依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有骨質(zhì)疏松；②伴有免疫系統(tǒng)紊亂；③精神異常；④其他部位骨折。

2 治療方法

兩組均采用加壓鋼板內(nèi)固定治療。全麻后，在膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)作切口，充分暴露骨折端，克氏針復(fù)位不明顯骨折。塌陷明顯骨折，將骨折撬起，在平臺(tái)下2cm處用骨刀開(kāi)孔，連同軟骨下骨將塌陷平臺(tái)復(fù)位。嚴(yán)重塌陷復(fù)位高出正常水準(zhǔn)2～3cm，取自體骨或同種異體骨植骨壓實(shí)，將適當(dāng)長(zhǎng)度的鎖定鋼板置入，復(fù)位滿意后將1枚克氏針置入鋼板近端作為參照，3枚松質(zhì)骨螺釘置入近端。觀察半月板及韌帶是否損傷，如出現(xiàn)損傷立即進(jìn)行手術(shù)治療或修補(bǔ)。留置引流管后，清洗手術(shù)部位，加壓包扎。術(shù)后固定期間指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，拄拐負(fù)重行走鍛煉及功能訓(xùn)練，并合理飲食，多食高蛋白食物，忌辛辣。

觀察組術(shù)后加用壯筋續(xù)骨湯治療。藥用續(xù)斷15g，川芎15g，骨碎補(bǔ)15g，杜仲10g，白芍10g，紅花10g，熟地10g，牡丹皮10g，當(dāng)歸12g，三七9g，牛膝8g。日1劑，水煎取汁300mL，早晚各溫服1次。在傷口愈合后，加用熏蒸熱敷治療，將藥渣倒入紗布袋加入1000mL水后煮沸，熏蒸骨折部位，藥液溫度適中后放于骨折部位熱敷，日1～2次，1次20min。連續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療2個(gè)月后骨折愈合及骨代謝指標(biāo)。取靜脈血3mL，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)骨形成指標(biāo)［胰島素生長(zhǎng)因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）、堿性磷酸酶（ALP）］及骨代謝指標(biāo)［Ⅰ型膠原羧基末端肽（sCTx）、基質(zhì)金屬蛋白酶1（MMP-1）］。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后IGF-I、ALP指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后IGF-Ⅰ、ALP指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后IGF-Ⅰ、ALP指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 IGF-Ⅰ（μg/L） ALP（U/L）治療前 對(duì)照組 40 149.78±13.36 120.53±11.42觀察組 40 150.68±13.35 120.54±11.38 t 0.301 0.004 P 0.764 0.997治療后 對(duì)照組 40 186.87±17.42 165.85±15.12觀察組 40 207.12±18.03 185.13±17.95 t 5.109 5.196 P 0.000 0.000

兩組治療前后sCTx、MMP-1指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后sCTx、MMP-1指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后sCTx、MMP-1指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 sCTx（μg/L） MMP-1（ng/mL）治療前 對(duì)照組 40 0.33±0.03 3.32±0.27觀察組 40 0.32±0.04 3.33±0.25 t 1.265 0.172 P 0.210 0.864治療后 對(duì)照組 40 0.45±0.07 5.79±0.56觀察組 40 0.58±0.10 7.84±0.64 t 6.736 15.246 P 0.000 0.000

5 討 論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多發(fā)于青壯年人群，多伴有半節(jié)囊、交叉韌帶、半月板損傷，治療難度較大［6］。手術(shù)內(nèi)外固定治療效果較好，具有較高的穩(wěn)定性，但骨折愈合效果仍不理想［7］。研究指出，在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后用壯筋續(xù)骨湯可有效促進(jìn)骨折愈合，但其對(duì)骨代謝狀態(tài)的影響研究較為匱乏［8］。

骨代謝狀態(tài)與骨折愈合的速度和效果呈正相關(guān)，其中MMP-1對(duì)破骨性骨吸收有促進(jìn)作用，可加快骨折愈合過(guò)程中的骨代謝；sCTx在骨折愈合中有較強(qiáng)的骨纖維形成作用，可維護(hù)骨強(qiáng)度［9-10］。而骨代謝是保障局部血供的基礎(chǔ)。

脛骨平臺(tái)骨折屬中醫(yī)“骨折”范疇。臟腑失和，營(yíng)衛(wèi)不貫，故在續(xù)筋接骨治療的同時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)血?dú)猓雇聪[，疏通經(jīng)絡(luò)。

研究結(jié)果顯示，兩組治療后IGF-Ⅰ、ALP、sCTx、MMP-1水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，表明脛骨平臺(tái)骨折行加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)后用壯筋續(xù)骨湯利于骨折愈合，改善骨代謝。壯筋續(xù)骨湯方中茯苓健脾燥濕，三七、紅花、牛膝活血化瘀，牡丹皮清熱涼血、散瘀活血，熟地補(bǔ)血滋陰，骨碎補(bǔ)活血續(xù)傷、補(bǔ)腎強(qiáng)骨，當(dāng)歸、川芎活血化瘀、消腫止痛，續(xù)斷、杜仲續(xù)筋接骨、壯筋骨。諸藥合用，共奏接筋續(xù)骨、活血化瘀之功。同時(shí)用熏蒸及熱敷方式進(jìn)行熱力及藥力綜合治療，持續(xù)均勻的對(duì)膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行加熱，對(duì)局部血管擴(kuò)張有促進(jìn)作用，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合。此外，為預(yù)防關(guān)節(jié)粘連及骨質(zhì)疏松，應(yīng)配合功能鍛煉，解除粘連與肌肉僵直，促進(jìn)氣血運(yùn)行，并注重營(yíng)養(yǎng)的攝入，避免骨質(zhì)疏松，從而促進(jìn)機(jī)體全面康復(fù)。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)后用壯筋續(xù)骨湯治療的效果較好，利于骨形成，可改善骨代謝，從而促進(jìn)骨折愈合。