侯文斌，肖秋生，王 桔，梁奕好，陳建芬，張梓麗

（廣東燕嶺醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣東 廣州 510507）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰椎疾病，多發(fā)于腰4～5、腰5～骶1關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢麻木等［1］。本研究用中藥內(nèi)外合用治療老年腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年1月至2020年1月我院收治的腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。觀察組男23例，女22例；年齡66～78歲，平均（71.32±3.17）歲，病程1～6年，平均（3.41±1.43）年。對照組男24例，女21例；年齡67～80歲，平均（71.64±3.38）歲，病程1～8年，平均（3.75±1.81）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的腰部外傷史、受寒史或慢性勞損史；②腰椎的生理曲度消失；③直腿抬高試驗陽性；④X線片顯示脊柱側(cè)彎，椎間盤變窄，椎間盤邊緣有骨質(zhì)增生，CT或MRI等檢查顯示腰椎間盤突出。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②非手術(shù)治療；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所用藥物過敏；②伴有其他腰椎疾??；③精神系統(tǒng)疾病，依從性差。

2 治療方法

兩組均用中藥熏蒸治療。用本院自制中藥熏蒸治療儀，加入煎煮好后的自制中藥液，患者取坐位或側(cè)臥位，暴露背部，調(diào)節(jié)中藥熏蒸治療儀溫度，保持43℃左右，防止灼傷皮膚。治療后注意休息，不宜出汗過多。藥用三七15g，威靈仙20g，三棱10g，莪術(shù)10g，生川烏10g，生南星15g，五加皮10g，秦艽15g，寬筋藤20g，延胡索15g，冰片15g，熏蒸時間20～30min，日1次，連續(xù)熏蒸20天。

觀察組加服加味八珍湯治療。藥用黨參、茯苓、白芍、續(xù)斷、杜仲、肉蓯蓉各15g，炒白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、川芎各12g，牛膝10g，海馬（后沖），炙甘草6g。夾寒加制川烏10g、干姜8g，夾濕加秦艽10g，薏苡仁30g、木瓜10g、天南星10g，夾瘀加三七10g，夾風(fēng)加獨活12g、防己10g。加水煎煮取500mL藥液，于早晚溫服，連續(xù)用藥20天。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：用視覺模擬評分法（VAS）［3］評估疼痛程度。滿分10分，評分越高表示腰腿部疼痛越劇烈。

腰椎功能：用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）［4］評估腰椎功能。滿分29分，評分越高表示腰椎功能恢復(fù)越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。臨床治愈：臨床癥狀消失，直腿抬高試驗陰性。顯效：臨床癥狀改善，直腿抬高大于70°。有效：臨床癥狀減輕，直腿抬高試驗有所改善。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛程度比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 6.12±1.14 2.96±0.82*觀察組 45 6.17±1.21 1.84±0.73*△

兩組治療前后腰椎功能評分比較見表3。

表3 兩組治療前后腰椎功能評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后腰椎功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，aP＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 15.26±2.49 20.11±2.59*觀察組 45 15.13±2.31 24.38±3.02*△

6 討 論

隨著年齡增長，腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)及軟骨板出現(xiàn)不同程度的退變，由外力導(dǎo)致椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從裂口處突出入后方或椎管內(nèi)，壓迫周圍的脊神經(jīng)，從而引起腰腿疼痛。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”等范疇。主要病機(jī)是因肝腎不足，風(fēng)寒濕三氣乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)，最終導(dǎo)致氣血運行受阻。老年腰椎間盤突出癥患者又普遍存在病程較長，肝腎虧虛、氣血不足、寒濕阻絡(luò)、痰淤互結(jié)特點，病機(jī)以虛實夾雜為主。因此，治療腰椎間盤突出的關(guān)鍵在于扶正祛邪。扶正祛邪所用方劑由八珍湯基礎(chǔ)上加減化裁而來，八珍湯出自《瑞竹堂經(jīng)驗方》，為四君子湯與四物湯合方，氣血雙補(bǔ)，為臨床上較為常用的補(bǔ)益劑。方中黨參補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血，茯苓利水滲濕，白芍養(yǎng)血斂陰，川斷行血脈、續(xù)筋骨，杜仲強(qiáng)筋骨，肉蓯蓉益精血，白術(shù)燥濕、補(bǔ)氣，熟地補(bǔ)精益髓、養(yǎng)血滋陰，當(dāng)歸活血止痛，川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣，牛膝活血祛瘀、強(qiáng)筋骨，海馬散結(jié)消腫，甘草緩解止痛、緩和藥性［6］。諸藥合用，重在補(bǔ)益虛損之氣血，提高機(jī)體抗病能力。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)外襲之邪氣不同，加用驅(qū)邪藥物。夾寒加制川烏、干姜溫中散寒，夾濕加秦艽祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)，薏苡仁祛濕除痹，木瓜和天南星燥濕化痰。夾瘀加田七化瘀止痛。夾風(fēng)加防己、獨活祛風(fēng)濕、止痛。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，黨參可抑制血小板聚集，改善機(jī)體血循環(huán)，同時促進(jìn)脾臟代償性造血；茯苓可抑制炎癥因子表達(dá)，緩解炎癥反應(yīng)，緩解疼痛；白芍有效成分為白芍總苷，可抑制炎癥因子釋放，起到抗炎作用，進(jìn)而緩解疼痛［7］。補(bǔ)中有瀉，瀉中有補(bǔ)，避免扶正礙邪，祛邪傷正，從而達(dá)到良好的治療效果。中藥熏洗通過溫?zé)嵝?yīng)，讓藥物成分滲入病灶部位，從而加快新陳代謝，改善局部病灶血液微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，從而加速損傷組織修復(fù)。且藥物通過皮膚滲入穴位，可起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，進(jìn)而緩解肌肉痙攣，改善腰疼癥狀。

綜上所述，八珍湯加減聯(lián)合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥可緩解疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。