王 健，袁海洲，車 稚，黃新源，朱懷宇，鐘 毅

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010；2.燕青門·正剛中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400020；3.重慶市巴南區(qū)安瀾鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 401302）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因體內(nèi)嘌呤代謝紊亂、血尿酸升高所引起的以關(guān)節(jié)紅腫熱痛甚至變形為主要特征的炎癥反應(yīng)性疾病。本病起病急驟，疼痛劇烈，多發(fā)于第1跖趾關(guān)節(jié)，常累及足踝、膝、腕、肘等關(guān)節(jié)，隨著生活水平的提高，發(fā)病率逐年升高［1］。本研究用中藥內(nèi)服外敷配合刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年11月至2018年10月重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合組與對(duì)照組各30例。治療組男25例、女5例，平均年齡（43.13±4.23）歲，平均病程（2.5±1.1）天。對(duì)照組男22例、女8例，平均年齡（45.51±4.11）歲，平均病程（2.4±1.2）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》（2011版）及國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2-3］中關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性，中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證，同意接受并堅(jiān)持治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心腦血管病變，由其他疾病引起的繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，合并有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)類疾?。虎谕达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎晚期合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)變形；③中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)、肝腎虧虛、痰瘀痹阻等證型；④不按規(guī)定服藥、不能堅(jiān)持治療、無法判斷療效。

2 治療方法

兩組均臥床休息、保護(hù)受累關(guān)節(jié)，嚴(yán)格低嘌呤飲食、禁止飲酒等基礎(chǔ)治療。以10天為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。

對(duì)照組給予吲哚美辛片［4］，每日50mg，分2次口服。

綜合組：①中藥內(nèi)服。藥用黃柏12g，蒼術(shù)12g，薏苡仁30g，川牛膝10g，銀花藤30g，蒲公英12g，野菊花12g，川木通12g，澤瀉12g，丹皮l5g，夏枯草30g，梔子12g，生甘草6g。濕重加蒼術(shù)至15g，熱甚傷陰加生地30g，夾瘀加赤芍12g、澤蘭12g，脾氣虛加黨參30g、茯苓18g。每日1劑，水煎取汁，分3次溫服。②刺絡(luò)放血。以病變部位局部放血為主并配合病變部位遠(yuǎn)端井穴放血。局部常規(guī)消毒后，選用梅花針叩刺或釆血針點(diǎn)刺出血后拔罐治療5min左右，以加大局部出血量。遠(yuǎn)端井穴常規(guī)消毒后用釆血針或三棱針快速點(diǎn)刺出血，每穴擠出血液2～3滴即可。放血1次。③中藥外敷。在放血第2日于腫痛關(guān)節(jié)處外敷膏藥，給予重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院院內(nèi)制劑，由黃連膏（渝藥制字Z20051488）和岐黃膏（渝藥制字Z20051485）組成。藥用黃連、黃芩、黃柏、大黃、芙蓉花葉、梔子、澤蘭等。將兩種藥膏調(diào)勻后涂在敷料上，2～3mm厚，敷患處，紗布繃帶包扎，可敷48h（皮膚過敏者慎用），隔日換藥1次。

3 觀察指標(biāo)

關(guān)節(jié)腫痛情況，以關(guān)節(jié)評(píng)分的形式進(jìn)行比較。不腫脹，計(jì)0分；可以觸及但未能觀察到的腫脹為輕度，計(jì)1分；可觀察到的腫脹為中度，計(jì)2分；腫脹超過關(guān)節(jié)邊沿為重度，計(jì)3分。

VAS疼痛評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］。治愈：臨床癥狀及體征均消失并能正常生活、工作，血液中尿酸水平正常。顯效：臨床癥狀和體征有所減輕，關(guān)節(jié)輕微疼痛，功能活動(dòng)仍有輕度疼痛，血液中尿酸水平下降。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，血液中尿酸水平下降。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，血液中尿酸水平未下降。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后關(guān)節(jié)腫痛及疼痛評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)腫痛及疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)腫痛及疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 腫脹 疼痛治療前 治療后 治療前 治療后綜合組 30 2.7±0.5 1.2±0.3*△ 7.2±1.2 2.1±1.0*△對(duì)照組 30 2.8±0.6 2.0±0.4* 7.3±1.4 3.4±1.9*

兩組治療前后血清尿酸水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清尿酸水平比較 （μmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血清尿酸水平比較 （μmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后綜合組 30 475.20±51.53 407.30±26.30*△對(duì)照組 30 483.60±47.80 421.80±18.80△

6 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病迅速，疼痛劇烈，容易反復(fù)發(fā)作，甚至關(guān)節(jié)變形、致殘，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。秋水仙堿、非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素能有效控制病情，但副作用大。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。為過度嗜酒、過食肥甘、飲食失節(jié)釀生濕熱郁毒之邪，流竄于肌肉、筋骨及關(guān)節(jié)之間，致經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛。治療應(yīng)以清熱除濕、解毒止痛為原則［4-6］。“急則治其標(biāo)”，取病變部位及井穴放血，可使局部邪熱瘀毒病氣隨血液流出，經(jīng)絡(luò)淤堵緩解，氣血暢通，經(jīng)絡(luò)通暢故而疼痛緩解。外敷方中黃連、黃芩、黃柏、大黃清熱燥濕、瀉火解毒，梔子清熱瀉火、解毒消腫，芙蓉花葉涼血解毒、消腫止痛，澤蘭活血通經(jīng)、利水消腫。全方清熱解毒、除濕消腫。膏藥外敷，藥物通過皮膚吸收，直達(dá)病所而緩解疼痛。內(nèi)服方中黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、蒲公英、野菊花、夏枯草清熱解毒、化濕除痹，銀花藤清熱解毒、通絡(luò)止痛，梔子、木通、澤瀉利濕泄熱，川牛膝活血通經(jīng)、利尿通淋，牡丹皮、赤芍涼血活血、散瘀止痛，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利濕，通絡(luò)除痹之功，使內(nèi)邪熱瘀毒得以化解，故而疼痛得以消除［7-8］。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃柏、黃芩、黃連、銀花藤、野菊花、牡丹皮、梔子具有抗菌、抗炎、解熱作用，大黃、赤芍、夏枯草具有抗菌、抗炎作用，赤芍、牡丹皮、梔子、夏枯草還具有鎮(zhèn)痛作用［9-10］，薏苡仁具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，生地具有明顯的抗炎作用，蒼術(shù)、蒲公英、芙蓉花葉具有抗菌作用，澤瀉、川木通具有利尿作用，赤芍、澤蘭具有降低血液黏度、改善微循環(huán)的作用，川牛膝有明顯的抗炎消腫作用。

綜上所述，中藥內(nèi)服外敷配合刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能快速解除或緩解癥狀，且安全。