馬艷輝

（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510800）

兒童肱骨髁上骨折好發(fā)于5～12歲兒童，以伸直型骨 折為主，占90%以上，若治療不及時或處理不當容易造成肘內(nèi)翻、肘關(guān)節(jié)障礙及Volkmann缺血性肌攣縮等多種并發(fā)癥［1］。目前，切開復(fù)位，閉合復(fù)位均是臨床治療GartlandⅢ型兒童肱骨髁上骨折的主要手段。但是，術(shù)后易出現(xiàn)組織腫脹、疼痛，局部血液循環(huán)障礙等癥狀，對預(yù)后造成嚴重的影響［2］。近年來，中藥在骨折康復(fù)過程中應(yīng)用廣泛并取得良好療效，已成重要治療手段［3］。本研究在GartlandⅢ型肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用中藥內(nèi)服外敷效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2017年3月至2018年2月收治患者，用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男23例，女19例；年齡4～12歲，平均（6.11±1.76）歲；跌倒傷22例，墜落傷14例，其他6例；左側(cè)24例，右側(cè)18例；受傷至送院時間（4.24±1.12）h。觀察組男24例，女18例；年齡4～12歲，平均（6.23±1.68）歲；跌倒傷25例，墜落傷13例，其他4例；左側(cè)21例，右側(cè)21例；受傷至送院時間（4.16±1.25）h。兩組性別、年齡、受傷至送院時間、骨折原因及位置比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：確診為Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，家屬簽署同意書。

排除標準：合并病理性肱骨髁上骨折及其他骨折類型，嚴重開放傷，依從性差，有手術(shù)禁忌。

2 治療方法

兩組均用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療。采用面罩或氣管內(nèi)全麻方式，在C臂機影像增強器指導(dǎo)下操作完成手術(shù)，術(shù)后4周拆除石膏，4～6周拔除克氏針，同時開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組術(shù)后加用活血化瘀方內(nèi)服外敷。伸筋草、透骨草、木瓜各20g，紅花、桃仁、當歸、續(xù)斷各15g，骨碎補8g，生甘草6g。水煎取汁100～150mL，早晚各溫服1次，日1劑。同時另取方藥1劑，粉碎成粉末后制成膏藥，均勻涂抹于患肢骨折處，并用紗布包裹，隔日換藥1次。連續(xù)用藥4周。

3 觀察指標

腫脹、疼痛消失時間及骨折愈合時間。6個月并發(fā)癥情況，包括缺血性肌攣縮、骨化性肌炎及神經(jīng)功能恢復(fù)不良等。

4 療效標準

參照Flynn等肘關(guān)節(jié)臨床功能評價標準［4］。優(yōu)：肘關(guān)節(jié)屈伸自由，肘關(guān)節(jié)活動正常。良：肘關(guān)節(jié)基本能夠正?；顒樱瑑?nèi)翻角度小于等于5°，屈伸受限角度小于等于10°。中：肘關(guān)節(jié)功能輕微受限，內(nèi)翻角度6°～15°，屈伸受限角度10°～25°。差：肘關(guān)節(jié)功能嚴重受限，內(nèi)翻角度15°以上，屈伸受限角度25°以上。

5 治療結(jié)果

兩組腫脹、疼痛消失及骨折愈合時間比較見表1。

表1 兩組腫脹、疼痛消失及骨折愈合時間比較 （d，±s）

表1 兩組腫脹、疼痛消失及骨折愈合時間比較 （d，±s）

組別 例 腫脹消失時間 疼痛消失時間 骨折愈合時間對照組 42 22.65±4.74 32.15±6.28 53.32±6.45觀察組 42 17.77±4.16 24.56±5.34 44.78±5.67 t 5.015 5.967 6.445 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

兒童肱骨髁上骨折多因運動傷、生活傷和交通事故等間接暴力所致，傷后出現(xiàn)明顯腫脹及疼痛，肘關(guān)節(jié)活動功能明顯受限。目前，不管是切開復(fù)位還是閉合復(fù)位治療均有良好效果［5-6］。骨折后局部組織損傷，造成應(yīng)激反應(yīng)加劇，促進炎癥因子釋放，激活凝血系統(tǒng)，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致局部腫脹和疼痛，進而對骨折及骨折周邊組織康復(fù)造成嚴重影響。因此，骨折復(fù)位固定后促進血液循環(huán)，消除腫脹及疼痛對于術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

骨折多為外力所致，筋脈骨肉受損，血溢脈外，血瘀阻絡(luò)，循環(huán)受阻而致瘀血積聚，進而引起肢體腫脹、局部疼痛?！夺t(yī)宗金鑒》提到“腫消骨長，瘀去骨接”，說明骨折應(yīng)予活血化瘀、消腫止痛治療?；钛龇街猩旖畈荨⑼腹遣?、木瓜舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)止痛，紅花、桃仁活血祛瘀，當歸活血行氣，續(xù)斷續(xù)筋骨、調(diào)血脈，骨碎補活血療傷堅骨，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛功效。

中藥內(nèi)服外敷法可顯著促進Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后腫脹及疼痛消失，縮短骨折愈合時間。