李翠

（遵義醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二病區(qū)，貴州 遵義）

0 引言

臨床護(hù)理教育是護(hù)生由理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`的關(guān)鍵一步。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是危重患者集中地，患者病種、病情、護(hù)理措施均較為復(fù)雜。因此ICU 護(hù)士不僅要理論基礎(chǔ)扎實(shí)，更要具備較好的實(shí)踐操作能力。如何讓護(hù)生在實(shí)習(xí)期間將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合、形成良好的臨床思維和扎實(shí)的技能操作是ICU 護(hù)理帶教需要關(guān)注的重點(diǎn)。目標(biāo)反饋帶教是基于布魯姆教授教育理論制定的帶教模式，通過制定目標(biāo)、定期反饋的模式引導(dǎo)護(hù)生將理論應(yīng)用到實(shí)際，提高理論和技能操作水平[1]。我病區(qū)近年來運(yùn)用目標(biāo)反饋帶教模式開展護(hù)理帶教，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月在重癥醫(yī)學(xué)二病區(qū)實(shí)習(xí)的80 名護(hù)生作為研究對(duì)象，按輪轉(zhuǎn)批次分為觀察組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)時(shí)間4 個(gè)周/ 人；自愿參與研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)習(xí)依從性差，不接受教學(xué)模式者；中途終止實(shí)習(xí)者；觀察組護(hù)生40 人，均為女生，年齡(22.37±0.71)歲，摸底考核成績(jī)(72.65±4.26)分；對(duì)照組護(hù)生40 人，均為女生，年齡(22.43±0.65)歲，摸底考核成績(jī)(73.11±4.73)分。兩組護(hù)生基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式帶教，按照實(shí)習(xí)大綱制定帶教計(jì)劃后實(shí)施帶教。觀察組采用目標(biāo)反饋帶教。(1)第1 周：①開展入科談話，了解護(hù)生對(duì)帶教內(nèi)容和帶教方式的期望、自主學(xué)習(xí)能力等情況，根據(jù)護(hù)生特點(diǎn)和需求制定個(gè)性化帶教計(jì)劃；②帶教老師帶護(hù)生熟悉環(huán)境、設(shè)備和師生，幫助護(hù)生盡快融入科室；③宣布帶教計(jì)劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)科室現(xiàn)有病人病情特點(diǎn)，安排護(hù)生選擇講課題目（如心衰護(hù)理、腎衰護(hù)理），要求提前查詢文獻(xiàn)資料準(zhǔn)備課件，并預(yù)告下周講課；④安排護(hù)生逐日記錄實(shí)習(xí)記錄，重點(diǎn)記錄重要病例護(hù)理經(jīng)歷、以及啟發(fā)和感悟。(2)第2 周：①首先安排講課，帶教老師對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量、課件制作、講課質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足；②帶教老師批閱護(hù)生上周實(shí)習(xí)記錄，及時(shí)反饋意見，深化護(hù)生感悟和啟示；③與護(hù)生溝通，了解上周實(shí)習(xí)目標(biāo)完成情況，針對(duì)性答疑解惑，了解護(hù)生對(duì)帶教情況的意見建議；④以護(hù)生講課所用病例為基礎(chǔ)，安排護(hù)生進(jìn)一步熟悉病例情況，預(yù)告下周以小組為單位（4 人1 組）開展角色扮演。(3)第3 周：①首先組織角色扮演，4 名護(hù)生分別扮演患者、家屬和醫(yī)護(hù)，過程貫穿轉(zhuǎn)入至轉(zhuǎn)出，結(jié)束后引導(dǎo)護(hù)生分享體驗(yàn)，增進(jìn)換位思考；②結(jié)合護(hù)生需求，組織專題輔導(dǎo)授課，重點(diǎn)解決前期護(hù)理中出現(xiàn)的問題，宣教護(hù)理查房程序；③項(xiàng)措施同上周；④預(yù)告下周進(jìn)行護(hù)理查房，鼓勵(lì)護(hù)生自主選擇典型病例，做好護(hù)理查房準(zhǔn)備。(4)第4 周：①組織護(hù)理查房，引導(dǎo)護(hù)生提出護(hù)理問題并制定解決措施；②組織經(jīng)驗(yàn)分享，護(hù)生分享成功和錯(cuò)誤經(jīng)歷，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，帶教老師提煉總結(jié)；③項(xiàng)措施同上周；④組織客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，對(duì)ICU 轉(zhuǎn)入至轉(zhuǎn)出全流程實(shí)操考核；⑤組織出科座談，反饋?zhàn)o(hù)生實(shí)習(xí)期間現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，重點(diǎn)引導(dǎo)護(hù)生克服不足和缺點(diǎn)，指明改進(jìn)方向。

1.3 觀察指標(biāo)

理論考核：從出科題庫中隨機(jī)抽取題目組卷，在第4 周周日組織考試，總分為100 分。其中90 分及以上為優(yōu)秀，70 分～89 分為良好，60 分～69 分為合格，60 分以下為不合格。

操作考核：在理論考核后組織，對(duì)呼吸機(jī)、中心靜脈壓測(cè)量、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)操作進(jìn)行逐一考核，各項(xiàng)操作滿分均為100 分，考核由2 名高年資護(hù)士組織，取平均分為最終得分。

帶教滿意度：考核結(jié)束后，發(fā)放不記名調(diào)查問卷評(píng)價(jià)帶教滿意度，問卷包括帶教內(nèi)容滿意度、帶教方法 滿意度、時(shí)間安排滿意度、帶教老師滿意度，不滿意、比較不滿意、滿意、比較滿意和很滿意分別計(jì)1-5 分，總滿意度為各項(xiàng)滿意度綜合后取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 進(jìn)行分析，等級(jí)資料以[n(%)]表示，并采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論成績(jī)比較

觀察組護(hù)生理論成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc＞u，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)生理論成績(jī)比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)生操作成績(jī)比較

觀察組護(hù)生呼吸機(jī)、中心靜脈壓測(cè)量、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)操作成績(jī)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)生操作成績(jī)比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)生操作成績(jī)比較（分，±s）

組別 例數(shù) 呼吸機(jī) 中心靜脈壓測(cè)量 心電監(jiān)護(hù) 輸液泵觀察組 40 95.17±3.62 95.64±2.97 94.02±3.25 94.34±2.68對(duì)照組 40 91.09±3.85 93.47±4.02 89.37±3.82 91.79±3.46 t 4.883 2.764 5.864 3.685 P 0.000 0.007 0.000 0.000

2.3 兩組護(hù)生帶教滿意度比較

觀察組護(hù)生對(duì)帶教老師、時(shí)間安排、帶教方法、帶教內(nèi)容滿意度及總滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)生帶教滿意度比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)生帶教滿意度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 帶教內(nèi)容 帶教方法 時(shí)間安排 帶教老師 總滿意度觀察組 40 4.32±0.61 4.45±0.49 4.34±0.65 4.51±0.43 4.35±0.56對(duì)照組 40 3.87±0.74 3.93±0.83 3.68±0.79 3.49±0.85 3.71±0.62 t 2.968 3.412 4.080 6.772 4.845 P 0.004 0.001 0.000 0.000 0.000

3 討論

ICU 具有病種多、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，是護(hù)生迅速提升護(hù)理水平的實(shí)習(xí)基地。本科學(xué)歷護(hù)生理論基礎(chǔ)扎實(shí)，參與感強(qiáng)，但面對(duì)ICU 病區(qū)的復(fù)雜情況，存在心有余力不足的現(xiàn)象[2]。傳統(tǒng)帶教模式未具體明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，帶教手段籠統(tǒng)，加之護(hù)生主動(dòng)性不足，教學(xué)質(zhì)量無法得到保障[3]。

目標(biāo)反饋帶教模式是以護(hù)生為主體的帶教模式。該種帶教模式下，帶教老師根據(jù)護(hù)生需求個(gè)性化制定帶教計(jì)劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)，增強(qiáng)了帶教的方向感；定期了解目標(biāo)完成情況并進(jìn)行總結(jié)講評(píng)，增強(qiáng)了護(hù)生的達(dá)標(biāo)感；護(hù)生講課、角色扮演、護(hù)理查房等多元的教學(xué)活動(dòng)，讓護(hù)生在實(shí)踐中豐富理論；批閱實(shí)習(xí)記錄、組織經(jīng)驗(yàn)分享和體驗(yàn)分享，以上過程中帶教老師注重引導(dǎo)，深化實(shí)習(xí)感悟和啟示，既滿足護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，也激發(fā)他們的求知欲，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效率。從上述分析可見，“目標(biāo)-實(shí)踐-反饋”是目標(biāo)反饋帶教模式的核心思想。本次研究中，觀察組在理論成績(jī)、操作成績(jī)及帶教滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了目標(biāo)反饋帶教的優(yōu)越性。需要指出的是，在開展講課、護(hù)理查房、角色扮演等活動(dòng)帶教活動(dòng)時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生從解決問題的角度進(jìn)行時(shí)間，而不是簡(jiǎn)單完成任務(wù)。有研究指出，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)應(yīng)注重動(dòng)手動(dòng)腦，才能有效提升護(hù)理能力和素質(zhì)[4]。因此，理論指導(dǎo)實(shí)踐、實(shí)踐豐富理論也是目標(biāo)反饋帶教模式教學(xué)質(zhì)量較好的理論基礎(chǔ)。

綜上所述，目標(biāo)反饋帶教模式對(duì)ICU 實(shí)習(xí)護(hù)生理論及操作成績(jī)改善作用顯著，教學(xué)質(zhì)量確切，值得在ICU 護(hù)理帶教中推廣。但需要指出的是，目標(biāo)反饋帶教對(duì)帶教老師及護(hù)生的綜合素養(yǎng)要求較高，臨床運(yùn)用中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況增加和刪減教學(xué)手段，最終目的在于調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，避免生搬硬套。