孫丹丹，吳云波

（中國人民武裝警察部隊(duì)煙臺(tái)特勤療養(yǎng)中心 ，山東 煙臺(tái)）

0 引言

消毒供應(yīng)室是某特勤療養(yǎng)中心重要的保障部門，承擔(dān)著中心內(nèi)臨床科室醫(yī)療器械的清消、滅菌，有效防范院內(nèi)感染的發(fā)生[1]。而院內(nèi)感染是近幾年來危害患者身體健康，也是影響醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系重要因素之一。因此消毒供應(yīng)室的護(hù)理人員有責(zé)任和義務(wù)預(yù)防控制院內(nèi)感染的發(fā)生，就必須嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)消毒、殺菌等操作技術(shù)，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，積極防控院內(nèi)感染，降低院內(nèi)感染引起的醫(yī)護(hù)人員、患者病死率，保證特勤療養(yǎng)中心的整體服務(wù)水平[2]。為了分析某特勤療養(yǎng)中心消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制對預(yù)防院內(nèi)感染的影響，本文采取12 名在我中心供應(yīng)室工作的護(hù)理人員作為研究對象，采用分組對照的方法進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果如下。

1 資料與方面

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間為2017年1月至2019年2月，其中我中心于2018年2月至2019年2月實(shí)施供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制，期間采集收治療養(yǎng)員500 例，2017年1月至2018年1月未實(shí)施供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制，期間采集收治療養(yǎng)員500 例。研究中以中心從事消毒工作人員6 名作為研究對象。并選擇2017年1月至次年1月同質(zhì)群體6 人作為對照組，2018年2月至次年同期消毒護(hù)理人員6 人作為觀察組。性別比例為1:2，年齡范圍為29-50 歲，平均年齡（40.17±9.06）歲。兩組的護(hù)理人員為同一組人員，未發(fā)生變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照常規(guī)供應(yīng)室制度進(jìn)行管理。

1.2.2 觀察組

要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，措施如下：

（1）供應(yīng)室科學(xué)合理的布局

保證供應(yīng)室要處于陽光充足、利于通風(fēng)的環(huán)境中，供應(yīng)室在選址時(shí)要考慮到與各科室毗鄰，同時(shí)還要建立一條方便發(fā)放和回收醫(yī)療物品的專用通道。內(nèi)部區(qū)域分明，包括工作和輔助區(qū)，其中前者分為污染、清潔和無菌區(qū)。其中污染區(qū)的主要功能是醫(yī)療器械和輔料的浸泡和清洗。清潔區(qū)的主要功能是醫(yī)療器械和輔料的包裝和消毒。無菌區(qū)的主要功能是消毒滅菌后對醫(yī)療器械和輔料的存放。輔助區(qū)的主要功能是為護(hù)理人員提供休息和更換衣服[3]。

（2）完善消毒供應(yīng)室消毒制度

提高供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量的基本要求是完善供應(yīng)室消毒滅菌制度，規(guī)范消毒滅菌的每個(gè)環(huán)節(jié)與流程，要明確護(hù)理人員的責(zé)任分工，建立科室內(nèi)的獎(jiǎng)懲制度。優(yōu)化供應(yīng)室不同區(qū)域內(nèi)的操作流程，做好消毒滅菌機(jī)器的保養(yǎng)。員工要嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范制度完成相關(guān)的護(hù)理工作，并且隨著療養(yǎng)院療養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量的升級與改變，需要不斷對供應(yīng)室的制度進(jìn)行調(diào)整與完善。

（3）加強(qiáng)對供應(yīng)室工作人員的培訓(xùn)

由于供應(yīng)室護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平層次不齊，為確保消毒滅菌各項(xiàng)工作到位，定期會(huì)對操作人員開展相關(guān)知識(shí)講座，使用操作培訓(xùn)，并進(jìn)行嚴(yán)格的考核，以此來強(qiáng)化技能水平，做好消毒滅菌工作。作為科室管理者，護(hù)士長定期開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并制定每位人員的職責(zé)，使得每項(xiàng)工作均能夠落實(shí)到個(gè)人，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)[4]。由于回收的醫(yī)療器械帶有不同的病原菌，要提高科室人員防護(hù)意識(shí)，避免自身發(fā)生院內(nèi)感染。

（4）做好清潔消毒管理工作

清洗消毒管理是療養(yǎng)院供應(yīng)室質(zhì)量控制至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，如果清洗消毒工作做的不徹底不到位，及其容易引起院內(nèi)感染。這就要求療養(yǎng)院供應(yīng)室建立健全清洗消毒管理體系，對于可以重復(fù)利用的醫(yī)療器械和物品應(yīng)當(dāng)由供應(yīng)室的工作人員統(tǒng)一回收后按照相關(guān)流程嚴(yán)格進(jìn)行清洗和消毒，達(dá)到滅菌要求后再發(fā)放到各科室。對于傳染性疾病污染的物品要分別放置，并進(jìn)行標(biāo)記，消毒完成后由專人進(jìn)行審核后再分類整理。在進(jìn)行消毒時(shí)，要明確各工作人員的責(zé)任，做到規(guī)范操作，詳細(xì)記錄供應(yīng)室的消毒工作。新購置的臨床器械，需要經(jīng)過規(guī)范嚴(yán)格的消毒滅菌流程處理夠進(jìn)入臨床使用。

（5）加強(qiáng)監(jiān)測力度

由護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，隨時(shí)抽查消毒滅菌質(zhì)量，由專人做好消毒和滅菌記錄。每天對消毒液進(jìn)行濃度抽檢，堅(jiān)持現(xiàn)用現(xiàn)配的原則。每周采用化學(xué)檢測法對各種醫(yī)療器械抽檢，每月開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測，在清潔消毒后對操作臺(tái)、物表醫(yī)務(wù)人員手及空氣進(jìn)行采樣，并送檢驗(yàn)科進(jìn)行培養(yǎng)檢測，無菌物區(qū)空氣細(xì)菌含量需低于200cfh/m3，檢查區(qū)空氣細(xì)菌含量需低于500cfh/m3，物品表面低于10cfh/cm2[5]。每季度還要進(jìn)行一次紫外線燈消毒抽樣檢測。除此之外，還要做到完善供應(yīng)室的管理制度，使護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)對器械和物品進(jìn)行清潔、消毒和滅菌。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

對比兩組在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)工作情況進(jìn)行評分。工作情況從手衛(wèi)生、消毒液管理、包裝管理、器械消毒管理、滅菌管理等五個(gè)方面進(jìn)行評測，評分采用同上方法，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量控制越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

表1 對兩組護(hù)理人員工作情況評定對比（n=6，±s，分）

表1 對兩組護(hù)理人員工作情況評定對比（n=6，±s，分）

手衛(wèi)生 消毒液管理 包裝管理 消毒器械管理 滅菌管理觀察組 97.50±1.05 97.17±1.47 96.67±1.51 96,67±1.03 97±0.89對照組 85.00±1.10 83.33±2.07 83.33±2.07 86.33±1.37 85.67±0.82 t 17.390 11.857 31.623 15.500 34.000 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 對實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制前后院內(nèi)感染發(fā)生率對比（n，n%）

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護(hù)理人員任職情況和工作情況評定

觀察組從手衛(wèi)生、消毒液管理、包裝管理、消毒器械管理、滅菌管理等分值均顯著低于對照組（P＜0.05）,見表1。

2.2 對比實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制前后院內(nèi)感染發(fā)生率

實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制后有2 例因器械消毒不徹底導(dǎo)致院內(nèi)感染，感染率為0.4%。實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制前有35 例院內(nèi)感染，其中有8 例是由于消毒液濃度不夠?qū)е碌模?2 例是由于器械消毒不規(guī)范導(dǎo)致的，9 例是由于包裝不嚴(yán)密導(dǎo)致的，6 例是由于滅菌不徹底導(dǎo)致的，感染率為7%。經(jīng)比較，控制后比控制前院內(nèi)感染發(fā)生率明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

引起某特勤療養(yǎng)中心院內(nèi)感染的因素有很多，其中供應(yīng)室消毒滅菌是至關(guān)重要的原因之一，供應(yīng)室作為中心無菌物品的主要供應(yīng)部門，其職責(zé)是：（1）根據(jù)各科室的需要，對各種醫(yī)療器械和輔料進(jìn)行包裝消毒滅菌；（2）每天對中心內(nèi)各科室的污染器械進(jìn)行回收，提供清洗、消毒、滅菌服務(wù)，確保器械使用安全，防止院內(nèi)交叉感染?？偠灾?，供應(yīng)室是承擔(dān)著臨床科室醫(yī)療器械清洗、包裝、消毒、滅菌、供應(yīng)等工作的重要科室。供應(yīng)室的每個(gè)工作環(huán)節(jié)都與特勤療養(yǎng)中心醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，對院內(nèi)感染有著及其重要的影響。因此必須嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)控工作，提升管理水平，通過有效防控院內(nèi)交叉感染，來提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在本次的研究中，實(shí)施供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制措施有合理安排供應(yīng)室的布局、完善消毒供應(yīng)室的消毒制度、加強(qiáng)對供應(yīng)室工作人員的培訓(xùn)、加強(qiáng)清洗消毒管理工作、加強(qiáng)監(jiān)測力度等。我院通過上述護(hù)理質(zhì)量控制措施，將院內(nèi)感染發(fā)生率由控制之前的7%降到0.4%，提示護(hù)理質(zhì)控在消毒供應(yīng)室工作中具有重要價(jià)值，能夠有效預(yù)防院感發(fā)生。