黃錦葵

（廣東省東莞市婦幼保健院，廣東 東莞）

0 引言

女性處于妊娠期時(shí)發(fā)生闌尾炎的幾率較高，極易對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不利影響，而臨床多采取手術(shù)治療妊娠合并闌尾炎，由于患者對(duì)妊娠結(jié)局的擔(dān)憂和缺乏對(duì)疾病和手術(shù)的了解，極易產(chǎn)生焦慮、不安和緊張等消極情緒，減弱了治療效果，因此必須在妊娠合并闌尾炎患者的圍手術(shù)期輔助護(hù)理[1]。本次研究妊娠合并闌尾炎患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理的效果，詳細(xì)的報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在2017年4月至2019年6月期間在本院接受治療的122 例妊娠合并闌尾炎患者，將其作為研究對(duì)象，并采取隨機(jī)分組方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各61 例。對(duì)照組患者中年齡最大的41 歲，年齡最小的24 歲，平均年齡為(30.72±4.25) 歲；初產(chǎn)婦共35 例，經(jīng)產(chǎn)婦共26 例；孕周在30 周至39 周之間，平均孕周為（31.18±3.85）周；觀察組患者中年齡最大的40 歲，年齡最小的25 歲，平均年齡為(32.02±4.39) 歲；初產(chǎn)婦共32 例，經(jīng)產(chǎn)婦共29 例；孕周在28 周至40 周之間，平均孕周為（30.18±3.77）周。對(duì)照組患者和觀察組患者之間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比較性。

1.2 方法

所有患者均接受手術(shù)治療，對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，具體流程為：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，在手術(shù)中配合醫(yī)生操作，指導(dǎo)患者合理飲食和遵照醫(yī)囑合理用藥，引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等[2]

對(duì)觀察組患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，具體流程為：（1）術(shù)前護(hù)理：引導(dǎo)患者接受各項(xiàng)常規(guī)檢查，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的身體體征變化情況，與患者進(jìn)行積極交流，了解患者的情況和需求，可播放舒緩的輕音樂轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除患者的焦慮、緊張和不安等消極情緒，告知患者配合治療和護(hù)理不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疾病的病因、預(yù)防和治療知識(shí)，告知患者在治療和生活中的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者熟悉手術(shù)室情況[3]。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在手術(shù)過程中密切配合醫(yī)生的操作，引導(dǎo)患者采取半臥體位，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征情況，確保手術(shù)中補(bǔ)液正常，對(duì)患者的肢體采取保暖措施[4]。（3）術(shù)后護(hù)理：①疼痛護(hù)理：告知患者有關(guān)緩解疼痛的方法和知識(shí)，必要時(shí)可對(duì)患者應(yīng)用合理的藥物進(jìn)行止痛。及時(shí)為患者更換輔料，避免切口感染的發(fā)生；指導(dǎo)患者家屬配合護(hù)理，多給予患者關(guān)愛和關(guān)懷，提高患者及其家屬對(duì)治療和護(hù)理的依從性。②胎心監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)對(duì)胎兒胎動(dòng)和胎心情況的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)可給予患者保胎藥物，注意患者是否出現(xiàn)腹痛或流血情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即對(duì)患者進(jìn)行處理；③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者正確飲食，多食用易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，禁止患者食用刺激性或辛辣食物，確?；颊呙咳盏臓I(yíng)養(yǎng)攝入量滿足健康恢復(fù)和胎兒生長(zhǎng)的需要。④活動(dòng)護(hù)理：針對(duì)胎心正常且未出現(xiàn)早產(chǎn)和流產(chǎn)先兆的患者，鼓勵(lì)其盡早下床運(yùn)動(dòng)，待患者情況好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)加減運(yùn)動(dòng)量；針對(duì)出現(xiàn)早產(chǎn)或流產(chǎn)先兆的患者，護(hù)理人員要引導(dǎo)其合理休息，推遲下床活動(dòng)的時(shí)間；針對(duì)有引流管的患者，在其活動(dòng)時(shí)要將引流管固定妥當(dāng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者接受不同方式進(jìn)行護(hù)理后的治療情況、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)比較兩組患者接受護(hù)理前后的各項(xiàng)評(píng)分。自制一份滿意度調(diào)查問卷，全卷共10個(gè)問題，每個(gè)問題共6 個(gè)選項(xiàng)，分值依次為0 分～5 分，總分為50 分，評(píng)分越高，表明患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高；護(hù)理滿意度的評(píng)定參照問卷調(diào)查評(píng)分結(jié)果，具體為：（1）滿意度評(píng)分＞39 分即非常滿意；（2）滿意度評(píng)分為25 分～39 分即基本滿意；（3）滿意度評(píng)分＜25 分即不滿意[6]。治療情況的評(píng)定參照住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間。各項(xiàng)評(píng)分的評(píng)定參照焦慮程度評(píng)分、抑郁程度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分，焦慮程度評(píng)分和抑郁程度評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別參照焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表，總分均為100 分，評(píng)分越高，表明患者的焦慮程度或抑郁程度越嚴(yán)重；生活質(zhì)量評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，總分為50 分，評(píng)分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高[7]。并發(fā)癥的評(píng)定參照切口感染、流產(chǎn)和中毒性休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將得出的結(jié)果數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0 軟件，采用卡方檢驗(yàn)的方式進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均用%表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況對(duì)比

對(duì)下表1 進(jìn)行分析，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，表明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比

對(duì)下表2 進(jìn)行分析，兩組患者接受護(hù)理前的焦慮程度評(píng)分、抑郁程度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的焦慮程度評(píng)分和抑郁程度評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，表明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)下表3 進(jìn)行分析，觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為96.7%，高于對(duì)照組的82.0%，P＜0.05，表明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的治療情況比較（±s）

表1 兩組患者的治療情況比較（±s）

組別 總例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 61 35.41±4.22 26.34±3.58 9.45±1.24觀察組 61 25.08±3.14 18.85±3.77 6.47±0.44 t 15.338 11.251 17.689 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者在護(hù)理前后的各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者在護(hù)理前后的各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分）

組別 總例數(shù) 焦慮程度評(píng)分 抑郁程度評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 61 68.28±4.57 56.24±3.54 59.24±5.22 50.44±2.38 34.28±4.06 39.44±5.22觀察組 61 68.31±3.95 50.18±2.51 59.25±3.64 46.84±2.66 34.25±4.85 42.58±3.47 t 0.0387 10.906 0.0122 7.8773 0.0370 3.9125 P 0.9691 0.0000 0.9902 0.0000 0.9705 0.0002

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度比較[n（%）]

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組患者共發(fā)生8 例并發(fā)癥，其中流產(chǎn)發(fā)生4 例，中毒性休克發(fā)生1 例，切口感染發(fā)生3 例，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.1%；觀察組患者共發(fā)生1 例切口感染，并發(fā)癥的發(fā)生率為1.6%，低于對(duì)照組，P＜0.05，表明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

闌尾炎是臨床較為常見的一種腹部外科疾病，病因復(fù)雜，病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速，臨床將其分為兩類，即急性闌尾炎和慢性闌尾炎，其中最為常見的是急性闌尾炎。闌尾炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、腹部壓痛和發(fā)熱等，給患者帶來了較大的心理壓力，加重了患者的痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅患者的健康安全。處于妊娠期的女性，隨著子宮體積的不斷增大，闌尾炎的發(fā)病率也逐漸升高。妊娠合并闌尾炎患者在處于中期妊娠或晚期妊娠時(shí)，極易發(fā)生彌漫性腹膜炎，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響。目前，臨床用以治療妊娠合并闌尾炎的主要手段是手術(shù)治療，而在手術(shù)治療的過程中，輔助圍術(shù)期護(hù)理，能夠保障母嬰安全，改善妊娠結(jié)局[8]。

本研究中所有患者均接受手術(shù)治療，對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)觀察組患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示圍手術(shù)期護(hù)理的效果顯著，可有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間；護(hù)理后，觀察組患者的焦慮程度評(píng)分和抑郁程度評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示圍手術(shù)期護(hù)理可有效改善患者的消極情緒，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，促進(jìn)患者的早日康復(fù)；觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為96.7%，高于對(duì)照組的82.0%，提示與常規(guī)護(hù)理相比，圍手術(shù)期護(hù)理的效果更好，更能滿足患者對(duì)治療和護(hù)理的需求；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.6%，低于對(duì)照組的13.1%，提示與常規(guī)護(hù)理相比，圍手術(shù)期護(hù)理的安全性更高，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。究其原因，圍手術(shù)期護(hù)理通過健康教育和科學(xué)合理的方式對(duì)患者生活進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，消除患者的不良情緒，同時(shí)對(duì)患者以及胎兒進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，避免早產(chǎn)或流產(chǎn)等現(xiàn)象的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠合并闌尾炎患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理的效果顯著，可有效縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，安全性高，值得臨床應(yīng)用和推廣。