段燕飛

（晉城大醫(yī)院古書院分院，山西 晉城）

0 引言

胃潰瘍是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，指發(fā)生在胃部的消化性潰瘍，多發(fā)生在胃角、胃竇、胃體小彎側(cè)，主要病因是幽門螺桿菌（Hp）感染和口服非甾體抗炎藥（NSAIDs），潰瘍發(fā)生的最終病因是胃酸與胃蛋白酶的自身消化，吸煙、遺傳因素、飲食因素、應(yīng)激與心理也參與了胃潰瘍的發(fā)生[1]。胃潰瘍的主要癥狀為上腹痛、多為進餐后1 小時出現(xiàn)，還可有反酸、噯氣、胃灼熱、上腹飽脹等癥狀；胃潰瘍的主要并發(fā)癥有上消化道出血、穿孔、幽門梗阻及癌變，嚴重危害人體健康[2]。

胃潰瘍的內(nèi)科藥物治療包括根除Hp 治療（三聯(lián)或四聯(lián)藥物）、抗酸分泌、保護胃黏膜等方面，對于胃潰瘍的治療起到良好的治療效果，治愈率較高[3]。此外一般治療也很重要，如建立生活規(guī)律、注意勞逸結(jié)合、控制飲食、戒煙等，其中進餐方式和食物選擇影響胃潰瘍患者的療效與復(fù)發(fā)；飲食的管理既是治療的基礎(chǔ)，也是改善藥物治療療效、減少疾病復(fù)發(fā)的重要途徑[4]。制定個性化的飲食護理方案，調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，針對患者的病情差異、飲食習(xí)慣等，從健康飲食意識到飲食內(nèi)容與習(xí)慣等方面，是提升慢性胃潰瘍患者治療效果的重要途徑[5]。研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療與護理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用飲食護理可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者滿意度[5]。本研究擬探討飲食護理對胃潰瘍患者飲食保健知識及臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年12月于我院就診的胃潰瘍患者40 例，其中男性27 例，女性13 例，年齡22～65 歲，平均年齡（46.2±12.5）歲，平均病程（6.1±2.3）年。納入標準：符合2015年8年制第3 版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于胃潰瘍的診斷標準[6]；意識清楚、與人交流無障礙；同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：存在心臟、肝臟、腎臟系統(tǒng)疾病；存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤；并發(fā)消化道出血、穿孔、幽門梗阻；治療前半個月內(nèi)曾使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、H2 受體抑制劑及抗生素治療；存在認知障礙或溝通障礙；不愿意配合接受治療和隨訪或隨訪困難者。

1.2 研究方法

按照隨機數(shù)字表法分為對照組20 例和研究組20 例，對照組進行常規(guī)治療和護理，研究組在其基礎(chǔ)上給予飲食護理。兩組患者的性別、平均年齡、病程以及平均受教育年限等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2.1 常規(guī)治療

根除Hp 治療采用四聯(lián)藥物療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），同時應(yīng)用抗酸藥、保護胃黏膜藥物，具體治療藥物方案參考相關(guān)指南[6]，療程10-14 天。

1.2.2 常規(guī)護理

幫助患者認識和去除致病因素，如停用NSAID、戒煙、戒酒；指導(dǎo)患者正確對待腹痛等癥狀，可采用局部熱敷緩解腹痛；囑患者注意休息，尤其是處于潰瘍活動期且癥狀較重者需臥床休息1～2 周，癥狀較輕者鼓勵適當(dāng)活動；根據(jù)醫(yī)囑給予藥物，并注意觀察藥效及不良反應(yīng)；注意觀察患者癥狀變化；進行飲食原則的健康宣教；關(guān)注患者心理變化，及時予以疏導(dǎo)。

1.2.3 飲食護理

由經(jīng)驗豐富的護理人員組成飲食護理小組，明確分工，細致調(diào)研并記錄患者的飲食習(xí)慣、偏好與禁忌, 綜合分析患者的飲食結(jié)構(gòu)并建立檔案, 制定針對性、個性化的飲食護理方案。

強化飲食健康教育,向患者及家屬講解個性化健康飲食的內(nèi)容，指導(dǎo)患者飲食的方式、內(nèi)容以及禁忌等。要求患者一日三餐正常進食，注意用餐衛(wèi)生，不混用餐具；戒煙酒，禁食生冷、刺激和油炸食品；避免暴飲暴食，晚餐進食量不宜多；餐間禁止食用零食。飲食護理與健康教育相結(jié)合，除了采用傳統(tǒng)的語言講解的方式，也可采用利用PPT、DVD 等多媒體方式進行，使得患者能夠更加直觀地了解并掌握相關(guān)飲食保健知識，提高治療依從性。

在保證機體營養(yǎng)的前提下,針對患者的病情發(fā)展癥狀,實施分層級、分階段的飲食護理。（1）活動期的患者，選用營養(yǎng)豐富、溫和易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如湯汁、雞蛋湯、稀飯等，注意飲食的葷素搭配；避免食用辛辣刺激的食物，禁止食用咖啡、濃茶等飲品；嚴格限制牛奶、魚湯等食物，適度減少蔬菜及粗纖維食物。（2）愈合期的患者，逐漸過渡到半流質(zhì)至正常飲食，應(yīng)多食用偏堿性食物如饅頭、粥，加大富含有鋅元素食物如蘋果、瘦肉、魚蝦的攝入量。（3）恢復(fù)期患者,可正常飲食，應(yīng)增加富含纖維素、鋅元素等維生素的食物攝入，并定期更換菜單，使患者了解不同食物的性質(zhì), 加深其對飲食相關(guān)知識的了解程度。（4）治愈初期的患者, 應(yīng)該多食用維生素B 含量豐富的食物如香蕉、葡萄、獼猴桃等, 降低慢性胃潰瘍復(fù)發(fā)的概率。

加大延續(xù)護理力度，及時隨訪和指導(dǎo)患者出院后的飲食結(jié)構(gòu)。合理確定隨訪頻次，除了電話隨訪、門診隨訪外，還可采用上門指導(dǎo)以及利用微信等信息化方式，對患者出院后的飲食情況進行監(jiān)督與指導(dǎo)，合理調(diào)節(jié)院外飲食護理的內(nèi)容，并強化患者對飲食相關(guān)知識的掌握程度，同時對患者遇到的問題及時進行指導(dǎo)講解，并鼓勵其控制飲食與治療的信心。

1.3 觀察指標

治療2 周后或門診復(fù)查時通過調(diào)查問卷了解患者對飲食保健知識的掌握程度。問卷內(nèi)容包含飲食與胃潰瘍的關(guān)系、合理飲食的重要性、日常飲食注意事項、合理烹調(diào)方式、分階段飲食內(nèi)容等共5 個方面的內(nèi)容，每個方面又包括若干問題，共20 題，分為掌握（5 分）、基本掌握（4 分）、熟悉（3 分）、了解（2 分）以及未掌握（1 分），滿分100 分。計算患者總得分，總得分反映對飲食保健知識的掌握程度。

觀察并記錄兩組患者臨床癥狀的改善情況，對比胃鏡等檢查結(jié)果，分析患者的臨床療效：（1）顯效：患者的主要臨床癥狀全部消失, 次要臨床癥狀消失或顯著改善, 胃鏡檢查胃粘膜潰瘍病變范圍顯著縮小超過75%；（2）有效：患者的主要臨床癥狀顯著明顯改善,胃鏡檢查中胃粘膜潰瘍范圍縮小超過50%；（3）無效：患者的臨床癥狀未明顯改善、胃鏡檢查指標未到有效標準, 甚至病情加重。治療總有效率為顯效+有效患者數(shù)占總患者數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 21.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s)表示，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示。計量資料若符合正態(tài)分布，則采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者對飲食保健知識掌握程度的比較

對比兩組患者對飲食保健知識的掌握情況發(fā)現(xiàn)，研究組在飲食與胃潰瘍的關(guān)系、合理飲食的重要性、日常飲食注意事項、合適烹調(diào)方式共4 個方面優(yōu)于對照組（P＜0.05），而在分階段飲食內(nèi)容方面兩組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者對飲食保健知識掌握程度的比較（±s）

表1 兩組患者對飲食保健知識掌握程度的比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

項目/分組 對照組 研究組飲食與胃潰瘍的關(guān)系 90.15±5.38 97.50±5.42*合理飲食的重要性 83.78±7.09 98.65±4.54*日常飲食注意事項 82.94±6.81 96.29±6.29*合適烹調(diào)方式 81.35±7.83 92.56±6.85*分階段飲食內(nèi)容 80.62±5.48 85.66±5.63

2.2 兩組患者的治療效果比較

對比兩組患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=4.329，P=0.037＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者的治療總有效率比較n(%)

3 討論

胃潰瘍是臨床上常見的消化道疾病，病程長、易復(fù)發(fā)，除了最常見的Hp 感染外，與不良的飲食習(xí)慣也有一定關(guān)系。消化性潰瘍的治療包括根除Hp、抑酸、保護胃黏膜等，療程一般10-14 天，部分患者需延長治療療程、更換藥物，存在并發(fā)癥的患者治療時間更長，甚至需要外科手術(shù)治療。在整個治療周期中，合理的飲食能幫助患者中和胃酸，減少胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕，促進潰瘍修復(fù)與愈合；飲食的調(diào)整與管理有助于改善治療效果、減少病情復(fù)發(fā)[7]。但目前胃潰瘍患者對飲食保健知識掌握程度不一、學(xué)習(xí)方法多樣，甚至有信偏方、參考網(wǎng)絡(luò)文章調(diào)節(jié)飲食的，不僅不利于胃潰瘍的治療，還可能對其他臟器產(chǎn)生損害，而醫(yī)生對患者的飲食指導(dǎo)大多僅限于飲食原則，并沒有針對性、個性化、具體化的指導(dǎo)，患者不能明確的掌握相關(guān)飲食保健知識[5]，因此對胃潰瘍患者的飲食護理及健康教育至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)之上，飲食護理可提高胃潰瘍患者臨床療效，提高治療總有效率；同時促進胃潰瘍患者對飲食保健知識的掌握程度，包括飲食與胃潰瘍的關(guān)系、合理飲食的重要性、日常飲食注意事項及合適烹調(diào)方式等4 個方面，顯示了飲食護理在胃潰瘍治療過程中的作用。本研究充分考慮了胃潰瘍的患者飲食習(xí)慣，對患者行針對性分階段飲食護理，在胃潰瘍病程的不同時期給予不同的干預(yù)措施，對患者來說可操作性強；雖研究發(fā)現(xiàn)研究組患者對分階段飲食內(nèi)容掌握程度與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異，但飲食護理也在一定程度上提高了這一項目的分數(shù)，可能與納入患者數(shù)不足有關(guān)，下一步可增加患者數(shù)繼續(xù)研究。

對胃潰瘍患者采取個性化飲食護理干預(yù)，也有助于消除患者的不良心理、減輕焦慮與抑郁等負性情緒，改善生活質(zhì)量，同時有利于提高護理質(zhì)量[8,9]。也可結(jié)合患者體質(zhì)及中醫(yī)辯證，予以系統(tǒng)的辯證施膳療法，實施個性化的飲食方案，更符合國人體質(zhì)[10]。

綜上，對胃潰瘍患者給予飲食護理，可提高臨床療效，有利于患者增進對飲食保健知識的掌握，對患者而言是有效的預(yù)防保健措施。