劉洪春

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院，江蘇 賈汪）

0 引言

在呼吸疾病中，慢性阻塞性肺疾病較為多見(jiàn)，患病后隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)合并呼吸衰竭，當(dāng)出現(xiàn)該種情況則表示為病情較為嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致患者的健康受到威脅，不但嚴(yán)重的影響了其生活質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)其家庭造成了較為沉重的負(fù)擔(dān)[1]。當(dāng)前隨著經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療技術(shù)的不但更新和進(jìn)步，臨床上對(duì)于治療該疾病除了給予藥物，無(wú)創(chuàng)機(jī)械技術(shù)也已經(jīng)越來(lái)越廣泛的運(yùn)用于治療該疾病，盡管對(duì)于患者的病情具有一定的治療效果，但是結(jié)合合理科學(xué)的護(hù)理干預(yù)才能夠確?；颊卟∏榈目祻?fù)與穩(wěn)定。故本次對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期合并II 型呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣患者的護(hù)理效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月在我院收治的慢性阻塞性肺病急性加重期合并II 型呼吸衰竭患者56 例，采取隨機(jī)數(shù)字抽選的方法進(jìn)行平均分組，組別名稱(chēng)：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，組別例數(shù)：兩組均各28 例。實(shí)驗(yàn)組：男性16 例，女性12 例，年齡最小為22 歲，最大為76 歲，中位年齡為（47.22±2.12）歲，對(duì)照組：男性17 例，女性11 例，年齡最小為20 歲，最大為75 歲，中位年齡為（45.98±2.11）歲，兩組在基本資料方法不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P＞0.05。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)在2002年頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]以及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除嚴(yán)重的肝臟、腎臟、精神、心血管類(lèi)疾病患者；自愿參與本次研究，獲得家屬支持，簽署相關(guān)的知情同意書(shū)。

1.2 具體方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合護(hù)理：（1）心理護(hù)理：積極與患者進(jìn)行溝通，明確患者的想法，多談?wù)摶颊呦矚g的事物，溝通時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保持充分的耐心和愛(ài)心，多運(yùn)用鼓勵(lì)的語(yǔ)言，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)心。同時(shí)可以對(duì)患者詳細(xì)講一些護(hù)理效果良好的例子，確?；颊叩男判?，并對(duì)治療效果的好處進(jìn)行分析，降低患者不良的情緒。（2）體位護(hù)理：幫助患者選擇一個(gè)合理舒適的體位進(jìn)行擺放，以半臥位、坐位、平臥位為佳，確?；颊哳^部、頸部、肩部位于同一平面上，使其頭部略微向后仰，確?；颊邭獾赖耐〞常辉谶M(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知患者確保保持頭頸肩位于同一軸線(xiàn)，利于口鼻腔的暢通，通常情況下每2h 幫助患者進(jìn)行翻身1 次[3]。且可以幫助患者進(jìn)行肢體的按摩，注意動(dòng)過(guò)輕柔，同時(shí)可以協(xié)助其進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，確?；颊叩氖孢m程度。（3）呼吸道護(hù)理：對(duì)患者的呼吸道加強(qiáng)管理，確保呼吸道的通暢，因此進(jìn)行吸痰護(hù)理十分重要。根據(jù)國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，吸痰的正確順序?yàn)椋红F化吸入藥物、更換體位、叩打、使用振動(dòng)器等。在臨床上可以采用“三步排痰法”，即“一吸”（該步驟能夠通過(guò)進(jìn)行霧化吸入確保干燥的痰液得到溶解和稀釋?zhuān)ⅰ岸摹保▍f(xié)助患者翻身，并進(jìn)行叩背，確保附著在肺泡周?chē)?、支氣管壁的痰液能夠更好的脫落和松?dòng)，以利于吸入）、“三吸”（吸痰）。采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是通過(guò)患者自己的呼吸道進(jìn)行通氣，雖然無(wú)需進(jìn)行人工氣道的建立，但是當(dāng)患者呼吸道中的分泌物增多，則會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢的情況，依然會(huì)使得通氣功能受到影響[4]。因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)選擇合理舒適的體位，如半臥位、坐位等，確?；颊哳^部、頸部、肩部位于同一水平，并頭稍微向后仰，以確保氣道的開(kāi)放，保持呼吸的通暢，注意避免針頭過(guò)高使得氣流通過(guò)而療效減弱。對(duì)于痰液較多、難以排出的患者應(yīng)當(dāng)給予氧啟動(dòng)霧化吸入，同時(shí)也可以調(diào)節(jié)濕化器，確保氣體溫度得到增加，能夠利于緩解其咽部不適，且利于對(duì)呼吸道分泌物的稀釋?zhuān)固狄焊禹樌呐懦觯档头尾扛腥镜陌l(fā)生率。倘若患者存在咳嗽咳痰劇烈，可以停機(jī)大約20～30min，讓患者稍作休息，咳出痰液并漱口。倘若患者使用時(shí)存在鼻塞，可給予0.1%呋麻滴鼻以確保鼻粘膜血管收縮，確保癥狀得到患者后采用呼吸機(jī)[5]。（4）鼻面罩護(hù)理：倘若沒(méi)有合理使用鼻面罩可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適，如面部受壓，嚴(yán)重的情況可導(dǎo)致皮膚潰爛等。因此，在對(duì)其進(jìn)行使用時(shí)，將其與患者連接方式有4 根頭帶法和3 根頭帶法，在對(duì)其進(jìn)行固定時(shí)應(yīng)當(dāng)注意其眼睛和耳廓避免受到壓迫，固定帶的松緊程度以不漏氣為宜，過(guò)松會(huì)出現(xiàn)漏氣的情況，過(guò)緊則應(yīng)當(dāng)?shù)交颊呙娌垦貉h(huán)受阻[6]。在患者進(jìn)食及飲水、排痰等動(dòng)作時(shí)可以將呼吸機(jī)進(jìn)行斷開(kāi)，并采用溫水清潔面部，確保面部血液得到循環(huán)，保持皮膚的彈性。（5）通氣期間的監(jiān)測(cè)與觀察：實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)治療過(guò)程中，濕化器應(yīng)當(dāng)用蒸餾水，以避免較長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)用導(dǎo)致罐底出現(xiàn)結(jié)晶。每次在使用前，將蒸餾水200mL 導(dǎo)入濕化器中，確保氣體先濕化然后進(jìn)入氣道，以避免呼吸道的干燥。在使用過(guò)程中確保溫度維持在31℃～33℃，同時(shí)也有相關(guān)研究表示，將溫度調(diào)節(jié)在36℃～37℃，因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)季節(jié)的變換以及室內(nèi)溫度、濕度的不同對(duì)溫度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意觀察呼吸機(jī)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并對(duì)患者各生命體征情況給予監(jiān)測(cè)，注意呼吸機(jī)是否有警報(bào)，對(duì)于警報(bào)的出現(xiàn)究其原因并進(jìn)行相應(yīng)的處理[7]。另外，在上機(jī)前對(duì)患者的血?dú)夥治鲆约靶碾娗闆r進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以更好的了解其心理、血壓、呼吸等指標(biāo)的情況，同時(shí)也能夠作為調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)作為參考依據(jù)。并對(duì)患者的呼吸頻率、幅度、呼吸機(jī)運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行觀察，以綜合判斷通氣治療的效果，避免壓力過(guò)大而導(dǎo)致壓力損傷，例如氣胸、縱膈氣腫等。（6）其他支持：營(yíng)養(yǎng)攝入：營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于慢性阻塞性肺病具有重要意義，當(dāng)其營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，會(huì)發(fā)生肺表面活性物質(zhì)生成減低，蛋白質(zhì)合成下降，增加了患者肺部感染的幾率；同時(shí)在正壓通氣的患者同意出現(xiàn)腸胃脹氣以及消化不良等情況。因此，在飲食方面應(yīng)當(dāng)多給予高熱量、高蛋白，富含維生素的食物，確保食物容易消化，合理控制碳水的攝入，避免發(fā)生較多的CO2，同時(shí)可以采用靜脈營(yíng)養(yǎng)的方式，即白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。每日補(bǔ)充2500～3000 水分，使得痰液稀釋?zhuān)玫呐懦?，?duì)于伴有腹脹的患者，給予半流質(zhì)或流質(zhì)食物[8]。（7）呼吸機(jī)鍛煉：無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的患者，其作用主要是輔助通氣泵功能，以確保呼吸肌的批到得到改善，而進(jìn)行呼吸肌的鍛煉能夠有效提升患者呼吸肌的肌力及耐力，以利于預(yù)防呼吸機(jī)疲勞，起到增強(qiáng)體力的作用，確?；颊卟∏榈暮棉D(zhuǎn)。因此，應(yīng)當(dāng)盡早告知患者呼吸功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)其采用腹式呼吸和縮唇呼吸，能夠增強(qiáng)其肺泡通氣量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取我院自制問(wèn)卷調(diào)查表，滿(mǎn)分為100 分分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿(mǎn)意度越高；對(duì)兩組患者住院時(shí)間進(jìn)行記錄，對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，利用軟件將數(shù)據(jù)匯總并作出相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)方式進(jìn)行計(jì)數(shù)資料，并將t值帶入計(jì)量資料，當(dāng)P值小于等于0.05 時(shí)，統(tǒng)計(jì)的方法才具有意義。

2 結(jié)果

通過(guò)本次研究結(jié)果表示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理評(píng)分顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理評(píng)分（份） 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥（%）實(shí)驗(yàn)組 28 97.45±2.23 7.45±1.23 1（3.57）對(duì)照組 28 82.68±3.34 13.68±2.76 5（17.85）T/χ2 -- 19.460 10.909 2.986 P -- P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭代表患者的病情已經(jīng)發(fā)展大較為嚴(yán)重的地步。因此，對(duì)患者采取有效的治療方案能夠保證其病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，促進(jìn)肺功能的康復(fù)[9]。同時(shí)由于患者在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)臥床時(shí)間較長(zhǎng)，加之患者不了解該治療方法，出現(xiàn)過(guò)度擔(dān)心護(hù)理效果等，因此存在護(hù)理依從性差的問(wèn)題。為了解決這一難題，本次實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理方法，首先對(duì)患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理，確?；颊卟涣记榫w得到緩解，以更好的接受接下來(lái)的治療與護(hù)理[10]。并選擇一個(gè)舒適合理的體位，詢(xún)問(wèn)患者的感受，定時(shí)為患者翻身，有利于提高患者身體上的舒適程度。另外，由于患者分泌物多，會(huì)增加治療的難度，也可能危及到其生命，因此在對(duì)患者進(jìn)行吸痰操作的時(shí)候應(yīng)當(dāng)積極觀察患者的表情神態(tài)，充分的展現(xiàn)人性化，并充分的掌握無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥，給予正確的操作方法，取得患者充分的配合，對(duì)其病情情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)于患者多進(jìn)行溝通，告知患者治療方法，預(yù)后情況，打消患者的顧慮，鼓勵(lì)患者，有利于提高患者的康復(fù)信心，使得護(hù)理工作進(jìn)一步開(kāi)展[11]。由于在臨床上對(duì)于慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭多采用無(wú)創(chuàng)通氣，雖然該方法能夠提升搶救率，確?；颊呱陌踩且矔?huì)為患者帶來(lái)痛苦[12]。因此，綜合護(hù)理有利于讓患者感覺(jué)到身體和生理上的舒適程度，有利于推進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，改善護(hù)理的預(yù)后，縮短患者住院的時(shí)間。通過(guò)本次研究結(jié)果表示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理評(píng)分顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明了，臨床上對(duì)于慢性阻塞性肺病急性加重期合并II 型呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中，積極給予綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著的縮短患者住院的時(shí)間，有利于提高護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此該方法值得積極推廣和運(yùn)用。