張文萍

（山西省呂梁市人民醫(yī)院 新生兒科，山西 呂梁）

0 引言

新生兒出生后的膽紅素水平是一個動態(tài)變化的過程，在正常情況下新生兒出生后2-3 天出現(xiàn)，持續(xù)約5-7 天逐漸消退，一般不超過2 周，此為生理性黃疸，而出生后24 小時即出現(xiàn)黃疸，持續(xù)時間較長，進展較快，且較正常生理性黃疸黃染程度嚴重，患兒的精神狀態(tài)、飲食狀況等均較正常生理性患兒差，嚴重者出現(xiàn)呻吟、尖叫、身體向后弓或抽搐甚至膽紅素腦病等因此及時發(fā)現(xiàn)并進行治療具有重要意義[1,2]。本文通過回顧性分析新生兒膽紅素血癥發(fā)生的相關(guān)因素及其臨床護理措施進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2020年1月于我院進行診療的新生兒高膽紅素血癥50 例作為研究組，男27 例，女23 例，年齡11-51 天，平均年齡（27.36±3.27）天，體重1900-4200g；與此同時選取50 例同時期的非高膽紅素血癥新生兒作為對照組，男25 例，女25 例，年齡13-51 天，平均年齡（27.87±3.47）天，體重1950-4500g。排除標(biāo)準：新生兒溶血癥、產(chǎn)傷、感染、心血管系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病即母體妊娠期合并癥等等。兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核并通過，所有研究對象均對該研究知情并簽屬知情同意書。

1.2 研究方法

（1）所有新生兒出生后均進行母乳喂養(yǎng)，在護理人員的幫助下母嬰之間進行盡早接觸、幫助新生兒進行早吮吸并實現(xiàn)24 小時內(nèi)母嬰同室，根據(jù)新生兒需求進行不定期的喂養(yǎng)，與此同時記錄新生兒喂養(yǎng)次數(shù)、大小便情況及體重變化；出生后3-4 天常規(guī)測量血清膽紅素，每日清晨測量經(jīng)皮膽紅素，根據(jù)臨床治療及護理狀況對患兒進行血清膽紅素測量。

（2）在以上常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對新生兒高膽紅素血癥患兒進行對應(yīng)的護理措施：①提高家屬及母親對疾病本身及其相關(guān)知識的了解及認識，與家屬及母親進行積極有效的溝通，對其的疑問和困惑進行解答，并指導(dǎo)家屬及母親與患兒進行多接觸、多交流，此外建議家屬及母親與同疾病的家屬進行溝通和經(jīng)驗借鑒；同時科室對新生兒黃疸的相關(guān)知識和護理知識及經(jīng)驗技巧進行多途徑、多方式的宣傳，加強對新生兒生理性及病理性黃疸的認識[3]。②優(yōu)化母乳喂養(yǎng)的效用，在指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，幫助產(chǎn)婦疏導(dǎo)產(chǎn)后心理，保持愉悅的心情并為產(chǎn)婦提供舒適輕松的環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦對乳房狀況的認知和觀察，包括乳房的外觀、充盈情況、乳頭的色澤及活動情況等等[4]；③患兒治療及護理，光療是最常用的有效又安全的治療方法，但在治療時需要注意對特殊及敏感部位的保護如眼睛、會陰等；此外注意水分的補充，與此同時，注意動態(tài)監(jiān)測膽紅素水平[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：

分析相關(guān)因素如早產(chǎn)兒、胎膜早破、催產(chǎn)素的使用等與新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的相關(guān)性。

分析護理前后膽紅素水平及患兒臨床癥狀的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差。數(shù)據(jù)比較用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組新生兒的一般臨床資料比較如年齡、體重等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。（見表1）

表1 兩組新生兒一般臨床資料比較

相關(guān)因素分析 與對照組比較，研究組中的早產(chǎn)兒、胎膜早破的催產(chǎn)素的使用均明顯較高（均P＜0.05）。（見表2）

表2 相關(guān)因素分析（例（%））

患兒進行護理前的血清膽紅素水平（456.36±52.47）μmol/L，經(jīng)過臨床護理后的血清膽紅素水平為（186.45±36.27）μmol/L，與研究組護理前比較，研究組護理后的血清膽紅素水平均明顯減低（均P＜0.05）。

3 討論

以未結(jié)合膽紅素增高為主的新生兒高膽紅素血癥是十分常見的臨床問題，在患兒出生后的膽紅素水平是一個動態(tài)的變化過程，在對高膽紅素血癥的診斷中要進行綜合考慮，目前臨床多采用美國Bhutani 等所繪制的新生兒小時膽紅素列線圖或AAP 推薦的光療參考曲線作為診斷或干預(yù)指標(biāo)參考[6]。當(dāng)膽紅素水平超過95 百分位定義為高膽紅素血癥，此時新生兒可出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜甚至四肢的黃染、皮膚瘙癢、反應(yīng)下降甚至出現(xiàn)膽紅腦病[7]，因此及時的干預(yù)和治療具有重要的意義。

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生主要與其腸肝循環(huán)相關(guān)，膽紅素的腸肝循環(huán)主要是指血液中的膽紅素經(jīng)肝細胞攝取后，在肝中轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，隨著膽汁排入小腸并被小腸再次重吸收的過程并經(jīng)門靜脈又返回肝臟的現(xiàn)象。由于新生兒腸道粘膜內(nèi)含有比較豐富的B-葡萄糖醛苷酶，促進未結(jié)合膽紅素的腸道吸收至進入腸肝循環(huán)的膽紅素增加[8]。

研究表明[9]有效的母乳喂養(yǎng)可以促進新生兒腸道蠕動，增加排便次數(shù)，進而減少腸肝循環(huán)，促進膽紅素的排出，降低血清膽紅素水平。因此科學(xué)有效的母乳喂養(yǎng)不僅可以提高新生兒的免疫力還可以有效促進膽紅素的排泄，降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率；此外研究表明[10]膽紅素對免疫系統(tǒng)具有毒害作用，當(dāng)血清膽紅素水平增加時其對免疫細胞的直接性毒害作用及對紅細胞的免疫黏附功能有明顯的抑制作用，早產(chǎn)兒、胎膜早破及催產(chǎn)素的使用等造成新生兒免疫能力降低、紅細胞破壞增加、腸道粘膜B-葡萄糖醛苷酶等的增加使得新生兒血清膽紅素增加，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率增加。除此之外，臨床的護理及家屬的參與及配和對新生兒黃疸的治療有重要的意義[11]。光治療是臨床上常用的黃疸治療方法，但在治療過程中要注意對患兒的保護。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與低出生體重兒、早產(chǎn)兒、胎膜早破及催產(chǎn)素的使用相關(guān)，此外針對性臨床護理可以有效促進患兒膽紅素水平的減低，這種科學(xué)有效的護理措施值得臨床推廣及應(yīng)用。