黃偉玉，龍義娣

（韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān)）

0 引言

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提升、重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的完善，腦卒中的病死率逐年下降，但是致殘率卻呈逐年上升的趨勢(shì)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)正規(guī)的康復(fù)治療，大約有60%的偏癱患者能夠生活自理[1]。在康復(fù)護(hù)理中，肢體功能訓(xùn)練是偏癱治療的重要環(huán)節(jié)，其中良肢位擺放是肢體功能恢復(fù)的前提，為肢體功能訓(xùn)練提供了基礎(chǔ)[2]?；诖?，本文選取我院2020年1月至2020年5月收治的535 例腦卒中偏癱患者為例，總結(jié)良肢位康復(fù)護(hù)理方法，分析良肢位康復(fù)護(hù)理在偏癱中的效果，旨在為臨床研究提高患者康復(fù)質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 我 院2020年1月 至2020年5月 收 治 的535 例 腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法將其分為對(duì)照組（n=267）與實(shí)驗(yàn)組（n=268）。對(duì)照組男140 例，女127 例；所處年齡范圍為40-72 歲，平均（56.20±3.40）歲；疾病類型：腦梗死136 例，腦出血131 例；偏癱部位：左側(cè)134 例，右側(cè)133 例。實(shí)驗(yàn)組男性142 例，女性125 例；所處年齡段為41-72 歲，平均（56.30±3.42）歲；；疾病類型：腦梗死135例，腦出血132 例；偏癱部位：左側(cè)133 例，右側(cè)134 例。對(duì)比分析兩組患者的性別、年齡、疾病類型、偏癱部位，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；皆伴有偏癱；535 例患者及患者家屬了解護(hù)理方法的不同，同意加入研究并簽字；本次研究得到醫(yī)院上級(jí)部門的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等臟器功能不全的患者；精神意識(shí)不清晰，無(wú)法正常交流的患者；一般資料不全或中途退出的患者。

1.2 方法

兩組患者皆進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥支持治療，比如營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、脫水、改善腦循環(huán)、控制血壓等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，具體措施為：待患者病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者盡早開(kāi)展肢體康復(fù)訓(xùn)練，注意觀察患者病情變化；加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，做好心理疏導(dǎo)與安撫工作；叮囑患者葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，不斷增強(qiáng)體質(zhì)，從而盡早康復(fù)。

實(shí)驗(yàn)組則行良肢位康復(fù)護(hù)理，具體措施為：（1）加強(qiáng)對(duì)患者的良肢位擺放。①仰臥位：在患者的頭部墊上枕頭，且頭部朝向患側(cè)，在患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方放上軟枕頭，上肢肘關(guān)節(jié)向前伸展至枕頭上，然后腕關(guān)節(jié)背伸，手指向前伸展。②健側(cè)下擺放：將患者的膝關(guān)節(jié)處于微彎曲狀，伸直患者的髖關(guān)節(jié)。③健側(cè)臥位擺放：若是患者患處為上肢，則保持患者上肢自然伸展，肩關(guān)節(jié)向前平伸，肘關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)伸直，然后在患者的腋下放入一個(gè)枕頭；若是患者的患處下肢，則保持患者的髖部略微屈伸，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸。④輪椅坐姿：在輪椅靠背處放上一塊木板，以確保患者軀干呈現(xiàn)伸展?fàn)?，坐輪椅時(shí)盡量使患者的臀部位于輪椅坐墊后方，雙上肢伸展放在輪椅前桌上或者微屈放在輪椅扶手上，然后下肢在放在輪椅踏板或地板上。（2）加強(qiáng)對(duì)患者的肢體功能訓(xùn)練。①加強(qiáng)對(duì)患者的上肢訓(xùn)練，指導(dǎo)患者雙手握緊，確保拇指能夠最大程度向外伸展，雙臂充分向前延伸。②加強(qiáng)對(duì)患者的下肢訓(xùn)練，指導(dǎo)患者健側(cè)手握住床架，指導(dǎo)患者從下肢下方盡可能向上抬患側(cè)，確保患肢離開(kāi)床面。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前后肢體功能改善情況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能量表[4]，量表總共包括17 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)關(guān)系。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前后生活自理能力改善情況，采用改良Berthel 指數(shù)作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者生活自理能力越強(qiáng)。

（3）觀察兩組患者的康復(fù)效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者的肌力改善2 級(jí)以上則視為顯效；患者的肌力改善1 級(jí)則視為有效；患者的肌力無(wú)變化則視為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前后肢體功能的差異

從表1 的結(jié)果可以看出，經(jīng)干預(yù)后，在Fugl-Meyer 評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前后生活自理能力的差異

由表2 可知，在Berthel 評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，對(duì)比有差異（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比分析兩組患者康復(fù)效果的差異

在康復(fù)總有效率上，實(shí)驗(yàn)組96.27% 明顯高于對(duì)照組82.40%（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表1 對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前后肢體功能的差異（±s，分）

表1 對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前后肢體功能的差異（±s，分）

組別 例數(shù) Fugl-Meyer 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 268 64.11±5.23 78.92±6.38對(duì)照組 267 63.92±5.12 70.11±5.62 t 0.425 16.945 P 0.671 0.000

表2 對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前后生活自理能力的差異（±s，分）

表2 對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前后生活自理能力的差異（±s，分）

組別 例數(shù) Berthel 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 268 41.22±6.34 56.83±5.62對(duì)照組 267 41.58±6.72 48.23±6.11 t 0.637 16.945 P 0.524 0.000

表3 對(duì)比分析兩組患者康復(fù)效果的差異[n(%)]

3 討論

偏癱是腦卒中預(yù)后治療中常見(jiàn)的功能障礙，大約90%以上的腦卒中患者在臨床治療3 周內(nèi)皆會(huì)出現(xiàn)癱瘓癥狀，也是導(dǎo)致患者殘疾的重要原因，已成為臨床護(hù)理中不可忽視的問(wèn)題。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，每年大約有2000 萬(wàn)人發(fā)生腦卒中；在幸存的700 萬(wàn)腦卒中患者中大約有450 萬(wàn)患者存在不同程度的肢體殘疾癥狀，殘疾率為75%左右，給人們的身體健康與日常生活帶來(lái)不良影響[7]。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練是非常有必要的。

康復(fù)護(hù)理是腦卒中偏癱的重要治療環(huán)節(jié)，其通過(guò)肢體訓(xùn)練來(lái)改善患者的肢體功能，不斷提升患者的生活自理能力，促使患者盡早康復(fù)[8]。良肢位是近年來(lái)新興的康復(fù)訓(xùn)練方法，其主要是運(yùn)用靜止性的反射抑制等方法來(lái)對(duì)抗肌肉的異常運(yùn)動(dòng)模式，從而達(dá)到控制肌肉痙攣、出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)的目的[9]。在早期康復(fù)階段給予患者良肢位能夠保護(hù)患者的患肢、關(guān)節(jié)功能與肌肉功能，在最大程度上恢復(fù)患者的肢體功能，防止足內(nèi)外翻等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，良肢位在擺放過(guò)程中通過(guò)仰臥位、健側(cè)下擺放、健側(cè)臥位擺放、輪椅坐姿等體位交叉進(jìn)行，能夠減輕患者的疲倦感，提高患者的配合度，同時(shí)還能夠防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本次研究結(jié)果顯示，在Fugl-Meyer 評(píng)分與Berthel 評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明良肢位康復(fù)護(hù)理能夠改善患者的肢體功能，增強(qiáng)患者的生活自理能力。在康復(fù)總有效率上，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，表明患者采用良肢位康復(fù)護(hù)理的效果確切，患者更加認(rèn)可與滿意，對(duì)比常規(guī)康復(fù)護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，良肢位康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的肢體功能有明顯的改善作用，能夠改善患者的生活自理能力，提高康復(fù)效果，值得推廣和應(yīng)用。