湯曉蕾

（十堰市太和醫(yī)院 整形美容燒傷科，湖北 十堰）

0 引言

深度燒傷臨床較為常見，同時(shí)治療困難，預(yù)后較差，臨床通常將深度燒傷分為深二度、深三度[1]。深度燒傷往往是在接受常規(guī)換藥治療后，依然難以自行愈合的情況，需要及時(shí)采取創(chuàng)面修復(fù)，減輕燒傷疤痕對(duì)患者日常生活的影響[2]。深度燒傷會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚嚴(yán)重受損，對(duì)患者的心理也產(chǎn)生非常大的影響[3]，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)非常重要，通過針對(duì)性臨床護(hù)理措施幫助患者減輕病痛，舒緩患者心理上的壓力。2019年7月至2020年7月，將我院150 例深度燒傷患者作為觀察對(duì)象，通過實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行分組觀察，探究深度燒傷創(chuàng)面在施行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后的美容修復(fù)的臨床護(hù)理及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究執(zhí)行的時(shí)間段在2019年7月至2020年7月，觀察對(duì)象為150 例深度燒傷創(chuàng)面美容修復(fù)的患者，實(shí)驗(yàn)期間，對(duì)患者進(jìn)行分組處理，分組方法為隨機(jī)抽簽分組法，對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)（1～150），其中單數(shù)納入觀察組（n=75），雙數(shù)納入對(duì)照組（n=75），患者的基本資料：觀察組中男性38例，女性37 例；患者年齡20～59 歲，平均（37.26±1.12）歲，燒傷深度：深I(lǐng)I 度40 例，深I(lǐng)II 度35 例，燒傷面積：總面積的31%-50%45 例，50% 以上30 例。對(duì)照組中男性39 例，女性36 例；患者年齡21～60 歲，平均（37.86±1.08）歲，燒傷深度：深I(lǐng)I 度42 例，深I(lǐng)II 度33 例，燒傷面積：總面積的31%-50%41 例，50%以上34 例，兩組患者基礎(chǔ)資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理措施，第一時(shí)間生理鹽水沖洗后，外涂美寶濕潤后給予常規(guī)護(hù)理；治療期間準(zhǔn)確記錄患者信息，并密切觀察患者創(chuàng)面及生命體征變化，分析創(chuàng)面美容修復(fù)的效果并給予基本護(hù)理幫助。

觀察組患者接受針對(duì)性臨床護(hù)理措施，具體措施如下（1）創(chuàng)面護(hù)理：及時(shí)為患者清創(chuàng)，堅(jiān)持無菌操作前提下，碘伏消毒，再對(duì)創(chuàng)面異物進(jìn)行清除。做好創(chuàng)面的保護(hù)工作，外涂磺胺嘧啶銀抗菌藥物，防止感染。如果患者的燒傷面積較大，或者存在嚴(yán)重感染的情況，需要將創(chuàng)面暴露在干燥環(huán)境下，通過干燥緩解的作用，能夠讓創(chuàng)面結(jié)痂完整。日常護(hù)理：指導(dǎo)患者不可長時(shí)間壓迫創(chuàng)面，對(duì)于行動(dòng)不便的患者，要幫助其翻身、改變體位等。另外部分患者的創(chuàng)面即使結(jié)痂后，也可能出現(xiàn)痂下感染的情況，要將結(jié)痂祛除，并及時(shí)削痂，操作過程嚴(yán)格無菌，盡量避免交叉感染情況的出現(xiàn)。飲食護(hù)理：燒傷也會(huì)對(duì)患者的胃腸道造成一定影響，重度燒傷患者體液大量丟失，需要保證液體補(bǔ)給充足，并在飲食中為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，選擇高蛋白、易消化的食物，如蛋類、面條等。（2）心理護(hù)理：首先對(duì)患者的心理、情緒等進(jìn)行初步了解，給予相關(guān)疾病指導(dǎo)，答疑解惑，消除顧慮，增強(qiáng)信心，讓患者能夠配合創(chuàng)面修復(fù)的治療。治療期間，告知患者創(chuàng)面整形修復(fù)的注意事項(xiàng)，安撫患者的緊張情緒，讓患者在治療過程中全面配合。燒傷患者常伴有較大心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮不安和精神抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響其免疫功能，造成抵抗力下降。護(hù)理人員與其多交流溝通，耐心給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后情況等，積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良反應(yīng)：持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，準(zhǔn)確記錄患者有無出現(xiàn)身體不適的情況，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括：瘙癢、泛紅、疼痛。②心理狀況調(diào)查：護(hù)理前后對(duì)患者使用SAS[4]和SDS[5]評(píng)分表來進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高則抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重，詳細(xì)記錄護(hù)理前后評(píng)分情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。③生活質(zhì)量：評(píng)定項(xiàng)目主要參考SF-36 生活質(zhì)量表[6]中的內(nèi)容，包括生理職能、情感職能等等，每個(gè)項(xiàng)目滿分為100 分，取治療前后患者的平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。④護(hù)理滿意度：向150 例患者發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查表格，從綜合性護(hù)理、全面性護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理、有效性護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，各為10 分，總分為40 分，滿意：32 ≤得分≤40，較滿意：24 ≤得分≤31，不滿意：得分＜24。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示；分別進(jìn)行卡方（χ2）及T 值檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組中3 例患者出現(xiàn)瘙癢、泛紅等皮膚不適癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組中的不良反應(yīng)一共有12 例，兩組患者的發(fā)生率差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者心理狀況比較

護(hù)理前觀察組與對(duì)照組的SAS、SDS 評(píng)分均無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS 與SDS 評(píng)分更低，兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的結(jié)果均為P＜0.05，差異顯著，見表2。

表2 兩組患者心理狀況比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均較低，進(jìn)行組間比較后得到P＞0.05，兩組無明顯差異；在護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異明顯（P＜0.05），詳見表3。

表3 護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

同時(shí)，在護(hù)理滿意度的調(diào)查中，觀察組和對(duì)照組分別為96.0%、73.3%，兩組間進(jìn)行比較得到P＜0.05，差異顯著，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

近年來，深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)仍是一項(xiàng)重大課題，深度燒傷給患者帶來的傷害非常大，給患者造成心理和生理上的雙重傷害。許多患者由于燒傷后創(chuàng)面疤痕問題，變得內(nèi)向、自卑，不能良好的進(jìn)行社交，工作等也可能受到影響。因此，對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面整形修復(fù)是非常有必要的，及時(shí)改善皮膚受損的情況，減輕患者心理上的壓力。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，通過語言指導(dǎo)、日常護(hù)理干預(yù)等方式，讓患者及時(shí)了解深度燒傷后的注意事項(xiàng)，并為患者營造良好的治療環(huán)境，保護(hù)好創(chuàng)面不受感染[7]，心理方面也給予安撫，結(jié)合患者病情特點(diǎn)，讓患者能夠以積極態(tài)度來面對(duì)病情。此次研究中，將150例深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，分組后實(shí)施不同的護(hù)理方案。結(jié)合實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，采取針對(duì)性臨床護(hù)理措施，患者的SAS、SDS、生活質(zhì)量評(píng)分，均得到顯著改善，并且僅有3 例患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，對(duì)于整修修復(fù)的治療有益。調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為96.0%，護(hù)理效果較好。針對(duì)性護(hù)理給予患者入院指導(dǎo)、健康教育提升患者認(rèn)知能力，幫助患者分析病情，了解其病情變化，緩解恐懼，建立信任合作關(guān)系。同時(shí)，對(duì)面容修復(fù)給予合理用藥護(hù)理、創(chuàng)面清潔護(hù)理、瘢痕預(yù)防處理，最終獲得理想的創(chuàng)面愈合效果，從而很好的提升了患者面對(duì)自我和社會(huì)的信心，降低負(fù)性情緒，進(jìn)而改善了生活質(zhì)量水平。

綜上所述，對(duì)深度燒傷創(chuàng)面美容修復(fù)的患者，采取臨床針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低患者的不良反應(yīng)，并且有助于改善患者的心理、情緒、生活質(zhì)量等，對(duì)于患者身體恢復(fù)有重要意義，患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度也較高，值得推廣。